Что вас беспокоит?
Увеличение манту, отправляют к фтизиатру
Добрый день! Ребенок 3,2 года. Бцж сделано в роддоме. Манту в 1.11 год - папула 7 мм, гиперемия 20 мм Манту в 3,2 года - папула 10 мм, гиперемия 0 мм (гиперемия тоже изначально была, но к моменту проверки почти сошла на нет, видимо, ее не стали даже указывать). В садике направили к фтизиатру. Есть вопросы: 1) это направление рекомендация или мы действительно обязаны пойти к фтизиатру? Судя по приказу увеличение должно быть на 6 мм для обязательного посещения фтизиатра? 2) если эта рекомендация, то можно без посещения тубдиспансера сделать т.спот (предпочтительно) или диаскинтест? 3) ребенок в конце апреля переболел пневмонией (заключение во вложении), повторный не делали. Могли ли в больнице ошибиться и спутать пневмонию с туберкулезом? 4) если пойдем в тубдиспансер, что там ожидать, могут ли на всякий случай поставить на учёт сразу? Можно ли требовать постановку диаскин теста и отказаться до получения результатов от рентгена (в апреле ребенку сделали 4 рентгена) Ребенок аллергик, повышен иммуноглобулин е, сдавали аллегро панель, аллергия на молоко. Также аденоиды есть 2-3 степень, постоянно постназальный затек и кашель.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, реакция манту показывает поствакцинальный иммунитет, поэтому в первые 3 года после проведения вакцинации бцж-м реакция чаще всего положительная максимально, затем идет ее спад и к 6-7 годам отрицательная. В случае если проба нарастает более 6 мм необходима консультация фтизиатра. На данный момент нарастание пробы допустимое .
Фтизиатр как правило отправляет на диаскинтест , предпочтительно т спот если ребёнок склонен к аллергии, проводится так же рентгенография легких , сдача анализа крови и мочи . В случае Елси в следующем году проба будет напасть показана консультация фтизиатра , на данный момент необходимости в ней нет
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра. Увеличение Манту в сравнении с предыдущей на 3 мм и результат менее 12 мм. Т.е. результат пробы Манту укладывается в норму. Но так как увеличение всё-таки есть, то выдали направление к фтизиатру. Александра, Вам врач выдала направление или медсестра? Если врач, то малыша у фтизиатра надо будет проконтролировать и решить вопрос, что лучше сделать - повтор Манту, Диаскин-тест или Тспот, чтобы исключить аллергию.
Если же направление выдала медсестра, то она должна согласовать его с врачом, действительно ли нужна консультация. И педиатр может самостоятельно повторить Манту через 6 месяцев для контроля, можно с антигистаминными.
Если при проведении Диаскин-теста или Тспот результат будет отрицательный, то дополнительное обследование малыша (рентген, КТ, УЗИ и тд) не показано.
Добрый день! Манту делали в садике, так что мне просто молча положили направление к фтизиатру в шкафчик. Никто ничего не говорил мне. К медсестре обращаться не хочу, так как она и с первым результатом манту отправляла к фтизиатру. На словах в любом случае мне скажут идти. Я сама хочу сделать платно т.спот для успокоения . Если не дай бог результаты будут положительными, то тогда планирую обратиться к фтизиатру. Вот хотелось бы понимать имею ли я право самостоятельно проводить исследования пока, не посещая фтизиатра, не отстранят ли ребенка от садика.
Александра, самостоятельно сделать и Тспот и Диаскин-тест тоже можно. Но заключение по результату теста должен будет выдать именно фтизиатр. Это заключение Вы и предоставите в садик. Если направление выдали, значит, необходима справка от фтизиатра.
А на основании чего они выдали направление? Ведь в приказе четко указано, что нарастание должно быть 6 мм или более?
Александра, проба Манту отражает реакцию организма ребенка на вакцину БЦЖ. Первые 3-3,5 года реакция максимальная, может быть до 12, даже 14-15 мм у детей-аллергиков. В дальнейшем поствакцинальный иммунитет начинает слабеть, утихать, а вместе с ним уменьшается и реакция Манту, нередко вплоть до отрицательной. Это в классическом варианте. У Вас, наоборот, реакция хоть и ненамного, но увеличилась. Поэтому, чтобы выяснить причину, врач выдала направление к фтизиатру. Фтизиатр, в свою очередь, может или повторить Манту через 6 месяцев или сделать сейчас Диаскин-тест (можно с антигистаминными) или Тспот. Но Тспот после Манту лучше делать недели через 3. Если после Диаскин-тест, то через 2-2,5 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра
1. Действительно показанием к посещению фтизиатра является прирост на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом или неугасающая реакция.
Учитывая,что результат больше по сравнению с предыдущим и в 2 года пропущена иммунодиагностика,то вероятно поэтому мед сестра выдала направление, но абсолютных показаний нет.
2. Диаскин тест в основном проводят только в туб диспансере, сложно найти платно,а его альтернативные варианты - Т-спот или квантифероновый проводят в частной лаборатории.
Вы можете сейчас провести любой из тестов , но посетить фтизиатра все равно придется, так как он выдает только заключение,что ребенок здоров
3. Нет, это маловероятно, у детей маленького возраста в первую очередь поражаются внутригрудные лимфоузлы, а не сами лёгкие
4. На учёт ставят на год по пробе Манту, это считается обязательным по протоколам и рекомендациям и повторяют получается 2 раза тест и снимают с учёта.
Рентгенография или КТ огк рекомендуют только при положительном Диаскин тесте или его альтернативные варианты
Если ребенок аллергик, то, конечно, предпочтительнее Т-спот или квантифероновый тест, или Диаскин тест под прикрытием антигистаминного препарата
Добрый день! Спасибо!
1) у нас не пропущена диагностика в 2 года. Мы поставили первое манту в 1.11 и второе собирались в 2.11, но из-за постоянных болезней в садике задержались с постановкой на 3 месяца. Или все равно считается, что первое манту было в год, а второе в 3?
2) подскажите, пожалуйста, на основании чего мы обязаны принести справку от фтизиатра, если обязательных показаний к посещению нет?
4) в любом случае поставят на учёт, даже если диаскинтест будет отрицательным? Ведь небольшое увеличение может быть вследствие аллергической реакции? Плюс у нас же манту хоть и положительное, но оно же менее 16 мм? И получается даже если диаскинтест будет отрицательным, нужно будет каждые 3-6 месяцев его повторять пока ребенок на учёте?
1. Все равно считается - 1,2,3 года
2. Да, действительно прямых показаний нет, Вы можете это оспорить с педиатром , но может быть трудно с исходом дойти до заведующего. К тому же не отмечается снижение реакции,чего мы ожидаем с каждым годом
4. На учёт в любом случае поставят для повторения теста через полгода
Да, увеличение пробы может быть по причине аллергии, по для уточнения проводят более специфические теста
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра.
Проба Манту показывает поствакцинальный иммунитет и тот иммунитет, который образуется от контакта с микобактерией туберкулёза.
Обычно оценивают пробу по сравнению с прошлым годом.
Если ранее была проба отрицательная, а стала положительная, или нарастает по сравнению с прошлым годом, в таких случаях рекомендуют консультацию фтизиатра. Так как поствакцинальный иммунитет к 6ти годам постепенно угасает, проба Манту тоже должна угасать. Если проба Манту в течении 3х лет одного и того же размера (стабильно без угасания), то тоже направляют на консультацию к фтизиатр
Так как точно не известно какого размера была год назад Манту, видимо из-за этого направляет на консультацию к фтизиатру.
Фтизиатр может назначить Диаскинтест.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета только на контакт с микобактерией туберкулёза, поствакцинальный иммунитет он не показывает. Если Диаскинтест будет отрицательный, то все хорошо, так проявляется индивидуальная чувствительность к Манту.
Если Диаскинтест будет положительный, то фтизиатр назначит КТ органов грудной клетки, общий анализ крови,мочи и УЗИ брюшной полости.
Как альтернатива Диаскинтесту можно сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, но их можно делать через 2 месяца после Диаскинтеста, если его провели первым. Тспот можно пройти частным образом, но оценивает результат анализа фтизиатр обычно.
На Диаскинтест тоже фтизиатр даёт направление до 7ми лет педиатр не может его назначить.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации нет повода для направления к фтизиатру.
Показанием для направления считаются увеличение пробы на 6 мм и более в сравнении с предыдущей, размер папулы 12 мм и более вне зависимости от предыдущего результата и впервые положительная реакция после отрицательной пробы Манту.
Вы не попадаете ни в одну категорию, поэтому консультация фтизиатра не требуется.
Рекомендуется постановка пробы Манту через 1 год.
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 201726 ответов
- 5 Августа 20219 ответов
- 21 Ноября 202114 ответов
- 20 Января 202214 ответов