Что вас беспокоит?
Болевой синдром и СРК
Добрый день, наблюдаюсь у психотерапевта. До этого прошел кучу обследований, врачей. Невролога, Гастроэнтеролога, Хирурга, Уролога. Анализы в норме, Гастроэнтеролог поставил СРК, но этот диагноз мне еще в детстве ставили. Всегда волнуюсь перед поездками, зачастую это учащённая дефекация, доходит до того - что уже ничего нет, но вечные позывы. Или наоборот с утра, особенно перед работой - я не могу сходить, а в метро может быть резкий позыв и он реальный - приходиться выходить и искать туалет. Лет 10 назад, была пара эксцессов, когда приходилось искать ближайшие гаражи. Сейчас с СРК полегче, стараюсь есть больше клетчатки, не допускаю запоров. Был еще геморрой, но после операции стало гораздо легче. Но в последнее время, мучает болевой синдром в промежности, иногда после похода в туалет по маленькому легче, иногда ощущения то что сходил нет. Постоянное давление в лобке, стараюсь ходить много пешком - но особо не помогает, это не боль - но иногда не могу сконцентрироваться и банально заниматься обычными вещами, естественно когда волнуюсь все хуже. Психотерапевт назначил Феварин, сейчас на дозе 150 мг\сут, на ночь Тиралиджен 1 таб, с утра Эглонил 1 таб. На феварине уже 1 месяц и эффекта кроме как сонливости нет. Чувство боли, постоянное и засыпаю с подушкой под ногами. На второй приеме, рассказал Психотерапевту что сходил к Нейроурологу и она предложила заменить лечение на Амитриптилин 25 мг сут, так как у меня она пропальпировала болевые точки. И сказала что Феварин в моем случае не поможет. Психотерапевту заключения показал, но он сказать что это мне не поможет - каких-то особых комментариев он не дал. Увеличил дозу Ферарина до 150 мг и сказал приходить через 2 месяца и что Феварин скоро возможно подействует. Что делать не знаю, много читал об Амитриптилин, что он старый и т.д. но вроде в этом случае при моей ситуации поможет. С другой стороны боюсь побочек, так как до этого обращался к Неврологу и он назначал Золофт, но он мне не зашел и я без прикрытия словил на нём паническую атаку в первые дни приёма, было очень плохо - поэтому и обратился к Психотерапевту. Подскажите пожалуйста, стоит ли переходить на Амитриптилин или искать другого специалиста, это постоянное ощущение не дает жить спокойно, что делать уже не знаю...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При болевом синдроме обосновано назначение антидепрессантов, обладающих анальгетической активностью - это антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или амитриптилин. Феварин не оказывает обезболивающего эффекта, кроме того, часто вызывает излишнюю сонливость и обладает не совсем благоприятным профилем взаимодействия с другими лекарственными средствами.
Хотя амитриптилин и считается «старым» антидепрессантом с достаточно широким профилем побочных эффектов,согласно инструкции по применению, в связи с чем практически не используется в современной психиатрии, однако, обладает хорошей анальгетической активностью и в низких дозах , достаточных для получения обезболивающего эффекта, хорошо переносится, поэтому в качестве препарата для лечения болевого синдрома используется не редко.
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашим описаниям и заключению отмечаю симптомы хронической тазовой боли с миофасциальным перенапряжением мышц тазового дна, на фоне тревоги и СРК.
Феварин в целом неплохой препарат, но слабоват с точки зрения боли. В такой ситуации желательно рассматривать АД с противоболевым эффектом.
Амитриптилин часто используем при хронической боли, СРК и нарушении сна. Единственное он может усиливать запор, сухость во рту и затруднение мочеиспускания.
Его вполне можно рассмотреть, в случае чего он довольно быстро отменяется.
В качестве альтернативы я бы предложил рассмотреть Дулоксетин или Эсциталопрам
Из препаратов другой группы хорошо помогает при таких состояниях габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте. Хроническая тазовая боль и синдром раздраженного кишечника тесно связаны с тревожным состоянием, и назначение антидепрессантов здесь является главным стандартом лечения. Но Феварин работает только с тревогой, и не блокирует болевые импульсы в нервной системе. Амитриптилин действительно эффективно и быстро снимает боль в малых дозах, но из-за риска усиления запоров и задержки мочи при мышечном перенапряжении тазового дна он требует осторожности, поэтому возможно вместо Феварина рассмотреть группу СИОЗСН, например Дулоксетин, он выглядит более безопасным, современным и патогенетически обоснованным выбором, который одновременно уберет и тревогу, и телесный дискомфорт.
Принятый ответ
Здравствуйте, Артур.
Вот как раз переход на амитриптилин - это неплохая замена. Именно трициклические антидепрессанты лучше всего справляются с СРК и частыми позывами.
Но переходить нужно будет постепенно: сначала отменяется Феварин по 25-50 мг раз в неделю, а после полной его отмены уже заходят на амитриптилин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если обозначить основную разницу в подходах к терапии, ее можно определить следующим образом:
1. Золофт/Феварин работают в ситуациях, когда тревога первична, а боль вторична. Они убирают тревогу, тогда боль сама уйдет как следствие. Однако с учетом того, что на 150 мг Феварина нет никаких положительных эффектов, можно предполагать, что эта тактика не работает - прямым противоболевым эффектом эти антидепрессанты не обладают.
2. Амитриптилин/другие противоболевые антидепрессанты,например, Венлафаксин, Дулоксетин - работают первично непосредственно на боль благодаря прямому противоболевому эффекту - они не только снижают тревожность, они напрямую блокируют передачу болевого импульса на уровне спинного мозга. При отсутствии эффекта от Феварина использование противоболевых антидепрессантов может считаться оптимальной тактикой.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад6 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 7 часов назад22 ответа
- 7 часов назад32 ответа