Что вас беспокоит?
Нужен ли кардиостимулятор
Мужу, 69 лет, аритмолог назначил госпитализацию на кардиостимулятор по результатам последнего холтера.. Позже были на приёме у лечащего кардиолога, стаж 41 год, она не считает это необходимостью на сегодняшний день. Как нам поступить? Является ли .установка кардиостимулятора так необходима на сегодня? Результаты прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному заключению у мужа имеется тяжелая сердечная патология, а самое важное что по данным обследования отмечались эпизоды асистолии (паузы) до 3,2 секунды.
Именно такие паузы обычно и являются причиной направления к аритмологу для решения вопроса об имплантации кардиостимулятора.
Если паузы до 3,2 с были зарегистрированы днем, особенно если у мужа бывают головокружения, слабость, предобморочные состояния или потери сознания, то рекомендации аритмолога выглядят вполне обоснованными. Кардиостимулятор в таком случае устанавливается не для лечения аритмии как таковой, а для защиты от опасного урежения ритма и длительных пауз.
Кенюль Интигамовна, головокружений и обморочных состояний не наблюдается, шум в голове отмечает, слабость да. По показаниям предыдущих холтера паузы были до 2,5с, вот в этом году до 3,2с
Скажите паузы были днем или ночью? Первый файл не открывается
Кенюль Интигамовна, первый файл - заключение кардиолога, второй - холтер, третий - экг. который не открывается? Я пробую открыть, открываются все, поэтому не могу понять. Паузы днём или ночью, не могу сказать, надо по холтеру смотреть, мы не понимаем.
Холтер именно
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
В данном случае данные холтера нужно сопоставлять с клинической картиной.
Если есть эпизоды головокружения,сильной слабости,предобморочных состояний,то выявленная пауза более 3сек считается клинически значимой и является показанием для имплантации кардиостимулятора для профилактики ВСС.
Поэтому рекомендация аритмолога о госпитализации вполне оправдана (асистолия медикаментозно не лечится)
Какие значегия пульса обычно дома?
Анастасия Юрьевна, головокружений и обморочных состояний не наблюдается, шум в голове отмечает, слабость да. По показаниям предыдущих холтера паузы были до 2,5с, а вот на этот раз 3,2с. Проблемы с 2015 г, пульс был до 140, сейчас 70-90, он считает его нормальным, т.к не ощущает.
Да,такие значения пульса считаются нормой,но все таки пауза значима (больше 3сек)
По холтеру они днем или ночью? (У меня не открывается первый файл-пдф)
Анастасия Юрьевна, вы не можете открыть холтер? Не получается загрузить изменения в документах почему то
Он выдает неизвестные символы,значит файл не читается
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подобных случаях основания для обсуждения установки кардиостимулятора действительно есть.
Особое внимание привлекают синдром слабости синусового узла, постоянная фибрилляция предсердий и эпизоды асистолии до 3,2 секунды по Холтеру. Такие паузы могут приводить к недостаточному кровоснабжению головного мозга и повышать риск обмороков, выраженного головокружения и падений.
Однако решение об имплантации кардиостимулятора принимается не только по факту наличия паузы. Важно понимать:
Есть ли обмороки или предобморочные состояния.
Есть ли выраженное головокружение, слабость, потемнение в глазах.
Какая минимальная частота пульса была зарегистрирована.
Сколько всего было пауз и возникали ли они днем или только во сне.
Не связаны ли паузы с принимаемыми препаратами.
Учитывая представленную информацию, нельзя однозначно сказать, что кардиостимулятор нужен срочно или что он не нужен вовсе. Для этого необходимо видеть полное заключение Холтеровского мониторирования(может вы его загрузили но первый файл pdf не отражается)
С другой стороны, аритмолог обычно специализируется именно на нарушениях ритма сердца и оценивает показания к кардиостимулятору с учетом действующих рекомендаций. Поэтому его мнение в данном вопросе имеет очень большое значение.
В подобных ситуациях рекомендуют соблюдать рекомендации аритмолога .
Руслан Рафикович, головокружений и обморочных состояний не наблюдается, шум в голове отмечает, слабость да. По показаниям предыдущих холтера паузы были до 2,5с
Понял вас . Если вдруг сомневаетесь , то остается только обратиться за третьим мнением к другому очно аритмологу .
В подобных случаях очень важно оценить всю картину в целом .
Но в подобных случаях рекомендуют соблюдать рекомендации вашего аритмолога
Руслан Рафикович, проверила, файл холтерского заключения у меня открывается с первой страницы. Головокружений и обморочных состояний не наблюдается, шум в голове отмечает, слабость да. По показаниям предыдущих холтера паузы были до 2,5с, сейчас 3,2с. Связано ли с приёмрм лекарств, это вопрос, т.к принимает немалое количество.
Руслан Рафикович, спасибо. Но данный врач только увидел 3,2с и сразу предложил кардиостимулятор, про состояние мужа не расспрашивал. А вот кардиолог подробно всё расспросила.
Я понял вас . Честно вам скажу это очень
Серьезный вопрос . Тут нужно помимо подробного осмотра ,опроса пациента и смотреть не только холтер , но и узи , анализы , так как у пациента хсн и фп . Дистанционно , не увидев пациента и не очмотрев его, не поговорив с ним врачи никогда не скажут вам , что точно есть или нет показаний .
В подобных случаях кардиолог должен был обосновать свое решение чётко по критериям клинических рекомендаций .
И уже с обоснованием задать вопрос аритмологу почему он решил иначе .
Просто сказать вам не показана экс врач не может . Рекомендую уточнить вам у кардиолога почему он так решил , чтобы обосновал вам свое решение , чтобы вы понимали чем закреплены слова кардиолога
Принятый ответ
Здравствуйте. Поддерживаю рекомендации аритмолога - кардиостимулятор устанавливается для защиты от опасного урежения ритма и длительных пауз, особенно если паузы до 3,2 с были зарегистрированы днем. Также важно что у мужа бывают головокружения, слабость, предобморочные состояния или потери сознания. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, головокружений и обморочных состояний не наблюдается, шум в голове отмечает, слабость да. По показаниям предыдущих холтера паузы были до 2,5с
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с протоколом исследования
При таких результатах мы видим диагностически значимые отклонения ритма - на фоне ФП при таких изменениях рассматривается установка кардиостимулятора
Кардиостимулятор в таких случаях выступает как мера для спасения жизни, то есть для предупреждения угрожающих жизни нарушений ритма
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо. просто как то для нас неожиданно оказалось это предложение о кардиостимуляторе, то и переживаем. Паузы 3,2 с оказались по холтеру в этом году, в прошлые разы 2,5 с. Головокружений и обморочных состояний не наблюдается, шум в голове отмечает, слабость да.
Поняла вас.
К сожалению, при таких данных есть риски угрожающих жизни нарушений ритма, даже если нет клинических проявлений, потому в таких ситуациях аритмологи рассматривают кардиостимулятор
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 202218 ответов
- 20 Июля 202330 ответов
- 19 Июля 202559 ответов