Что вас беспокоит?
Пременопауза
Здравствуйте! Мне 49 лет. Месячные скачут, последние были в Мае, до этого в Декабре. Пила Циклим, сейчас перестал помогать, вернулись приливы. Сдала анализы на гомоны: Лютеиновый гормон-91,59мМе/мл Фсг-137,10мМе/мл Эстрадиол-8,09 пг/мл Прогестерон-0,62нмоль/л Тестостерон общий-2,110нмоль/л Была у врача весной, врач рекомендовала несколько лекарств на выбор Фемостон или Эстрожель с утрожестаном( утрожестан 15 дней) Я тогда отказалась от гормонов и применяла биопрепараты. Сейчас уровень женских гормонов очень низкий и я хочу начать ЗГТ. Вопрос по какой схеме применять утрожестан 15 дней или полный месяц Дозировка 100 или 200 Хотелось бы использовать трансдермальные формы. можно ли вместо утрожестана использовать прожестожель и по какой схеме?
Принятый ответ
Здравствуйте, да действительно при выраженном синдроме климактерических расстройств рекомендуется применение гормональных препаратов. Безопасным и эффективным считается применение эстрогенов через кожу в виде Геля (эстрожель), старт обычной рекомендует с минимально эффективных дозировок, такой считают два нажатия. В качестве прогестеронового компонента обычно применяют утрожестан и дюфастон. В период менопаузального перехода используют циклический режим, когда эстрогены применяются ежедневно, а прогестерон с 14 или 16 по 25-й день цикла. При циклическом режиме утрожестан применяют 200 мг, а дюфастон 20 мг. Прожестожель не является компонентом МГТ, и не одобрен для применения. Перец приемом МГТ важно исключить противопоказания. Основные противопоказания: наличие острого тромбоза или тромбоза в анамнезе, заболевания печени, гормон зависимые формы рака ( рак груди, матки, яичников), аллергическая непереносимость к гормональным препаратам, неконтролируемая артериальная гипертензия. Так же существуют некоторые относительные противопоказания, которые определяются в ходе обследования. Перед приемом МГТ обычно проводят обследование: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости.
Елена благодарю за ответ! В анализе крови что смотрим? маммографию делала недавно, УЗИ сделаю
Важно оценить общий анализ крови, его базовые показатели, биохимия крови ( АЛТ, АСТ, глюкоза, прямой и непрямой, общий билирубин), коагулограмма, оценка обмена липидов (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности)
Принятый ответ
Инна, здравствуйте!
Если «свои» месячные были в мае, для назначения МГТ пока рано.
В подобной ситуации рекомендуется плановый прием гестагенов во вторую фазу цикла. Например: дюфастон с 14 по двадцать восьмой день по таблетке два раза в день.
МГТ назначают в том случае, если менструалоподобная реакция перестает приходить в течение шести месяцев (но не менее трех).
Если данной схемы для снятия симптомов недостаточно, можно добавить фитоэстрогены.
Одним из вариантов может быть ВМК «Мирена», с последующим назначение эстрогенов на ее фоне в случае необходимости.
ЗДравствуйте! Спасибо за ответ. Фитоэстрогены пила.
Параллельно с дюфастоном.
Принятый ответ
Доброе утро!
По вашим анализам картина менопаузального перехода: эстрадиол очень низкий, ФСГ высокий — это и даёт приливы и сбои цикла. Тестостерон 2,11 при норме до 1,6 действительно повышен, но на выбор ЗГТ обычно не влияет, если нет выраженных симптомов (акне, рост волос, выпадение волос).
Сейчас оптимальна трансдермальная ЗГТ.
Схема обычно такая:
Эстрожель ежедневно, без перерывов.
Утрожестан 200 мг на ночь с 15 по 26 день цикла. Это классическая циклическая схема: 12 дней прогестерона в каждом цикле.
Если месячные становятся совсем нерегулярными или исчезают, тогда переходят на приём Утрожестана не по дням цикла, а календарно: 12–14 дней каждого месяца (например, с 1 по 12 число каждого месяца).
Прожестожель вместо Утрожестана использовать нельзя, он не защищает эндометрий.
Благодарю за ответ! а есть ли прогестерон в трансдермальной форме который можно принимать в моём случае и как лучше принимать утрожестан? Прочитала что можно вагинально тоже.
Трансдермального прогестерона, который защищает матку, нет — кремы и гели (типа Прожестожеля) для ЗГТ не подходят.Поэтому стандарт — Утрожестан.
Можно принимать вагинально — это даже часто лучше при ЗГТ: меньше побочек и более стабильное действие
Принятый ответ
Добрый день! Прожестожель не является препаратом для использования в заместительной гормональной терапии. В Вашей ситуации можно рекомендовать трансдермальный путь введения эстрожеля на постоянной основе, а утрожестан использовать вагинально с 16 по 25 дни цикла
Принятый ответ
Инна, здравствуйте.
По представленным анализам картина действительно соответствует поздней перименопаузе, близкой к менопаузальному переходу: ФСГ и ЛГ значительно повышены, эстрадиол очень низкий. На фоне приливов это является основанием для обсуждения МГТ. Если матка сохранена, то при использовании Эстрожеля обязательно нужен прогестаген для защиты эндометрия. Согласно современным рекомендациям, Прожестожель не может заменить Утрожестан в составе МГТ, поскольку действует местно на ткань молочной железы и не обеспечивает защиту эндометрия. Конкретную схему (Утрожестан 100 мг ежедневно или 200 мг 12–14 дней в месяц) подбирается индивидуально после очного осмотра и оценки УЗИ эндометрия, но обычно старт начинается с минимальноэффективной дозы (100 мг). При сохранённых, пусть и редких, менструациях чаще используют циклический режим, а при стойком отсутствии месячных переходят на непрерывный.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20191 ответ
- 10 Сентября 20201 ответ