Что вас беспокоит?
Нейропатия мелких волокон
На протяжении 2-х месяцев беспокоит жгучая боль и покалывание в ногах, которая поднимается выше к паху и низ живота, а также в руках от локтя до ладоней. Боль беспокоит в дневное время, она то усиливается, то ослабевает. Невролог поставил нейропатию мелких волокон деффицитарного характера, так как был сильный стрес и за год похудела на 35 кг и прописал габапентин и дулоксетин. Габапентин пью 2 недели на ночь по 1 кап, дулоксетин боюсь принимать. Также беспокоит бессонница на протяжении всего этого времени, от бессонницы назначили тералиджен по 1 табл на ночь. Все обследования в норме, МРТ, УЗИ, сосуды, энмг в норме, полинейропатию не ставит,кроме железа и вит.грВ, показатели снижены, сейчас принимаю сидерал форте и вит.грВ., нейробион 1 укол 1 раз в неделю. Также беспокоит туман в голове, невозможность сконцентрироваться, стягивающая головная боль в затылке, шум в ушах, состояниеине ясное. Вопрос: габапентин и дулоксетин убирают лишь симптомы, а чем лечить нейропатию? Вычитала про нейромидин, тиактоцид, кокорнит. Как правильно их принимать? Какая схема? Поможет ли такое лечение? Или эта проблема навсегда?Нужен ли габапентин тогда, состояние от него ватное?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ваше состояние потенциально обратимое, при устранении причин-устранение дефицитов в совокупности с нейропротекцией и нейрорегенерацией
Обычно применяются:
-Тиоктацид (альфа-липоевая кислота)-600 мг/сут внутрь, натощак, курс 3–6 месяцев.
-Нейромидин (ипидакрин)- 20 мг 2–3 раза/сут, курс 1–2 месяца(есть противопоказания-бронхоспазм, брадикардия,под контролем лечащего врача)
-Дефицит железа-Сидерал Форте,прием продолжать.
-Дефицит В1/В6/В12-Нейробион, тоже продолжать.
-Кокарнит(комбинация коферментов)-роль вспомогательная, не первой линии,прием возможен в/м через день 9 инъекций
Что касается Габапентина,ваши ощущения-типичный побочный эффект при начале приёма.1 капсула на ночь — минимальная доза, терапевтического эффекта на боль недостаточно.Можно обсудить с лечащим врачом- прегабалин (лучше переносится) или дулоксетин как монотерапия(при НМВ — первая линия, начинать с 30 мг/сут,страшного в приеме нет.Действует и на боль, и на сон, и на туман в голове ).
При устранении причин НМВ регрессирует в течение 3–12 месяцев. Нервные волокна восстанавливаются медленно, но восстанавливаются.
Мария, спасибо за ответ, можно ли тиактоцид принимать после еды, не хочется желудок лишний раз нагружать натощак? Нужно ли повторять курс такого лечения? Через сколько времени? Сколько раз в год?
Да,возможно через 30–60 минут после еды, если натощак некомфортно.
При дефицитарной НМВ — минимум 2 полных курса до оценки эффекта,он накопительный, ощутимый результат примерно через 6–8 недель.Длительность 1 курса обычно 3–6 месяцев,применяются до стойкой ремиссии, затем — по необходимости
Как долго принимать дулоксетин? Есть ли у нему превыкание? Очень боюсь, это же АД. Как вы считаете НМВ излечима полностью в моем случае?
Дулоксетин — не вызывает зависимости в фармакологическом смысле. Это не опиоид и не бензодиазепин,есть — синдром отмены но он происходит при резкой остановке,решается постепенной отменой под контролем врача. Это не зависимость — это физиологическая адаптация рецепторов.
Длительность приёма от 3-6 месяцев,если стойкая ремиссия достигнута-постепенная отмена с врачом
При устранении причин состояние вполне обратимое
При приеме дулоксетина нужен ли тералиджен на ночь (выписан для сна по 1т)?
Дулоксетин сам по себе улучшает сон через 2–4 недели приёма.Тералиджен + дулоксетин — усиливают седацию взаимно, возможен избыточный туман в голове.Но первые 2–4 недели дулоксетина,возможно временно оставить — так как сон нестабилен,далее постепенно снижать под контролем лечащего врача
Здравствуйте!
Лечение дефицитарной нейропатии мелких волокон делится на 2 направления-устранение причины (дефицита) и контроль боли. Нервные волокна обладают способностью к восстановлению, поэтому при восполнении дефицитов эта проблема не обязательно останется навсегда, но процесс восстановления нервов происходит очень медленно до 1 мм в сутки и может занять от нескольких месяцев до года.
Тиоктацид (Альфа-липоевая кислота) имеет слабую доказательную базу только при диабетической полинейропатии. При дефицитарной нейропатии его эффективность не доказана. Нейромидин стимулирует проведение в крупных двигательных волокнах. При нейропатии мелких (чувствительных) волокон он неэффективен и может усилить жжение.
Кокорнит представляет собой комплекс витаминов группы б и коферментов, тк вы уже получаете инъекции Нейробиона и принимаете витамины б, добавлять препарат бессмысленно и опасно, тк избыток витамина б6 сам по себе токсичен.
Габапентин и Дулоксетин гасят неправильные болевые импульсы, не давая головному мозгу зафиксировать эту боль как постоянную (переход в хроническую форму).
Организм адаптируется к препарату первые 7-14 дней. Ватность и сонливость частые побочные эффекты в начале, которые обычно проходят.
Можно попробовать оставить только монотерапию Дулоксетином.
Также доказано эффективна в таких случаях психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
Марина, спасибо за ответ. Что же получается, просто глушить симптомы (жгучую боль) и ждать? Вит.гр.В в капсулах на 3 мес и нейробион 10 уколов ( 1 раз в неделю) способны восстановить нервные окончания? Переживаю, что упускаю время, и после отмены дулоксетина и габапентина боли вернутся. Может ещё ещё какие-нибудь препараты, способные эффективно повлиять на восстановление?
Доказано эффективно только восстановление дефицитов, то есть то лечение, что уже получаете.
Препаратов которые бы влияли иными способами на восстановление с доказанной эффективностью не существует.
Поэтому тактика та, что и написана выше, других вариантов на данный момент не существует.
Дулоксетин боюсь принимать, он влияет на либидо? На вес? Есть ли зависимость от него?
Может ли нейропатия мелких волокон развиться после герпеса обычного( был на лице,но сильный)? После него и начались эти боли
Антидепрессанты не вызывают лекарственной зависимости.
Могут усиливать аппетит, что косвенно влияет на вес, нужно контролировать количество потребляемых калорий, заниматься физ.активностью(ходьба тоже подойдет).
Может влиять на либидо, но данный препарат реже, чем другие вызывают снижение либидо, но если влияет добавляют тогда Триттико.
От герпеса обычно не может.
Марина, а могут быть такие жгучие боли в ногах и руках с покалыванием соматоформным расстройством после сильного длительного стресса? И какое тогда лечение?
Может быть в рамках центральной сенситизации на фоне стресса.
Лечение антидепрессанты с противоболевым эффектом, тот же дулоксетин или венлафаксин, психотерапия.
Извините, можно простыми словами, что такое центральная сенситизация? Поддается лечению в таком случае? Также длительно?
Принятый ответ
Когда центральная нервная система становится чрезмерно чувствительной к болевым сигналам на фоне стрессов и переживаний.
Лечится, антидепрессанты с противоболевым эффектом назначают на 12 месяцев с момента улучшения состояния.
Нужно ли принимать на ночь тералиджен (для сна выписан) при приеме дулоксетина?
Как правильно - дулоксетин+ габапентин или можно одним дулоксетином обойтись?
Пока дулоксетин не начнет действовать назначается тералиджен курсом на 1 месяц к нему.
Можно сочетать в целом и все 3 препарата(тералиджен, дулоксетин и габапентин), но только всегда стремимся к монотерапии (одним препаратом). Поэтому я бы рекомендовала рассмотреть дулоксетин все же на долгосрочную перспективу, тералиджен на короткий срок.
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
Препарат выбора :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Либо дулоксетин 60-120 мг
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Можно подключить тиоктацид 600 мг натощак рекомендуют согласно инструкции. И вазонит используют.
Здравствуйте! дулоксетин назначен верно
АД действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять.
для облегчения периода адаптации к базовому препарату (антидепрессанту) рассмотрите прием Атаракса 1/2 т на ночь разово до 7дней, затем 1т в течение месяца
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии - может быть альтернативой медикаментозному лечению ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20207 ответов
- 11 Июля 20221 ответ