Сильные боли в левом боку со спины

Руслан Ибрагимов21 Июня

3.5

Терапевт, Мануальный терапевт

5 123 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

При подобных результатах не видно убедительных признаков почечной колики, заболевания органов малого таза или выраженной патологии органов брюшной полости.

Что есть по обследованиям:
УЗИ почек без значимых изменений.
Общий анализ мочи спокойный без крови и выраженного воспаления.
Общий анализ крови без признаков острого воспалительного процесса.
УЗИ малого таза выявило небольшой узел миомы и признаки аденомиоза, но такие изменения обычно не дают постоянную боль в левом боку и спине усиливающуюся при вдохе и чихании.
УЗИ брюшной полости фактически без значимой патологии Желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без изменений, которые могли бы объяснить такую интенсивную боль.

МРТ шейного и грудного отделов в заключении не описано грыж и выраженного сдавления нервов.

Но самое важное здесь не МРТ, а характер боли.
Боль усиливается при глубоком вдохе чихании, икоте, движениях туловища и не позволяет лежать на правом боку. Это больше похоже на поражение межреберных нервов, мышц грудной клетки или болевой синдром грудной стенки.
При этом есть один момент, который заставляет смотреть шире. Боль постоянная, сохраняется месяцами, будит ночью и плохо снимается обезболивающими. Для обычного остеохондроза это не совсем типично.

В подобных случаях врачи могут думать о нескольких причинах :
мышечно-тонический синдром или межреберную невралгию
реже заболевания плевры или легких
значительно реже заболевания кишечника в области селезеночного изгиба толстой кишки

В подобных случаях назначают КТ органов грудной клетки для исключения редких тяжелых заболеваний легких

Чаще это именно неврологическая или мышечно-скелетная причина боли, но полностью списывать всё на боли нервов,спины без КТ ОГК не стоит

Полина Ковальчук22 Июня

4.3

Терапевт

2 853 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по выпискам вам назначили очень сильное лечение, хотя на МРТ описаны возрастные изменения, а не грыжи, и из описания получается, что на фоне этих мощных обезболивающих и противовоспалительных препаратов боль не утихает, а становится только сильнее, постоянной, мешает спать + дышать. Когда боль усиливается от вдоха, чихания или смены позы тела, это почти всегда говорит о проблеме внутри жкт или грудной клетки, а не в мышцах или нервах спины. Анализы мочи и УЗИ почек в норме этоь значит, почки не причина. Многие острые состояния на ранних стадиях не меняют показатели снализа крови, но важно исключить действительно серьёзные состояния, которые не видны на УЗИ, например, проблемы с сосудами, лёгкими, кишечником. Поэтому не рекоменлуется оставаться дома и ждать а надо выхвать скорую помощь или самотёком ехать в приёмное отделение больницы. Там расскажите врачу, что боль не снимается даже капельницуами, что вам больно дышать и лежать на здоровом боку. Вероятно врач назначит КЬ брюшной полости и грудной клетки, часто это единственный способ поставить правильный диагноз и не допустить осложнений. По правилам медицины, важно исключить в первую очередь острое состояние, потом уже заниматься лечением планово.

Здоровья!

Ирина Кузьменкова22 Июня

3.3

Терапевт, Психолог

1 091 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Меня зовут Ирина Кузьменкова, я врач-терапевт, психолог
Ознакомилась с вашим вопросом, результатами анализов и фото.

По фотографии область, которую вы показываете, соответствует примерно зоне нижних ребер слева и проекции межреберных нервов, а также учитывая характер боли, результаты обследований, вероятной причиной может быть сочетание торакалгии (межреберной боли) и мышечно-тонического синдрома грудного отдела.

Также необходимо исключить патологию желудочно-кишечного тракта.

Можете вспомнить после чего именно возникло первое ощущение "надулось и давит" - может была интенсивная физическая нагрузка, может как то связано с приемом пищи. Боль, которая возникла сейчас на фоне лечения, как давно продолжается? Бывают ли периоды что она становится меньше/сильнее? Есть ли какое то положение тела, которое помогает хоть немного эту боль облегчить?
Если нажать пальцем на ребра или между ребрами в болезненном месте боль усилится?

И еще уточните пожалуйста как у вас с кишечником дела: Бывает ли вздутие, склонность к задержке стула или наоборот?

Не было ли каких то сильных переживаний/потрясений незадолго до первого приступа боли?

Наталья Новикова22 Июня

4.0

Терапевт, Психолог

963 консультации

Здравствуйте, Евгения!
С учетом описанных симптомов и данных обследований можно предположить воспалительные заболевания желудка, 12- перстной кишки, или толстого кишечника.
То что на фоне проводимого лечения - НПВС(кеторол в/м, ортофен мазь), внутривенного введения кортикостероидного гормона дексаметазона, миорелаксанта мидокалма, нет улучшения, может говорить о наличии заболевания ЖКТ, которое усиливается от применения НПВС.
Назначенный омепразол, вероятно недостаточно эффективен и не снимает боль.
Для исключения заболеваний органов ЖКТ рекомендуется дообследование - ФГДС, тест на хеликобактер, кал на скрытую кровь, копрограмма, консультация гастроэнтеролога.

Михаил Ивашев22 Июня

5.0

Терапевт, Педиатр

206 887 консультаций

Здравствуйте.

В данной ситуации рекомендовал бы вызывать скорую либо своим ходом направляться в приемный покой если так будет быстрее, требуется дообследование и лечение в условиях стационара.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.