Боли в левом боку.

Наталья Рындина6 Ноября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 158 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Золотым стандартом обследования хронического панкреатита является Кт органов брюшной полости, по узи увидеть эти изменения практически невозможно. При хроническом панкреатите ( встречается редко), будут беспокоить опоясывающие боли, боли в эпигастрии, некупируемые спазмолитиками. Что касается эластазы, тоже не 100% специфический метод и особенно при нарушении сбора материала ( кашицеоьразный стул).
Боли слева могут Быть связаны с патологией желудка, кишечника, это могут быть мышечные сокращения по типу колик или тиков , невралгия, сердечно-сосудистая патология.

Полина Щемелева6 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 581 консультация

Принятый ответ

Денис, здравствуйте!

Понимаю Ваше беспокойство.

Только по УЗИ хронический панкреатит не ставят, по описанию также характерных признаков, наблюдающихся при данном заболевании, не наблюдается.

Подобные боли могут иметь нервно-мышечный характер, также могут быть связаны с кишечником. Уточните, стул в норме, нет вздутия?

Елена Долгова6 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным данным диагноз хронического панкреатита пока не подтвержден. На УЗИ поджелудочная железа нормальных размеров, вирсунгов проток не расширен. Описанные диффузные изменения и повышенная эхогенность неспецифичны и сами по себе не являются основанием для постановки такого диагноза.
Панкреатическая эластаза несколько снижена, но однократный результат в пределах требует уточнения. Особенно если кал был жидким или водянистым, поскольку в таком случае показатель может быть ложно снижен. Рекомендуют повторить анализ в оформленном кале.
Описанная боль также не совсем характерна для хронического панкреатита. Болезненность при пальпации под левым ребром может быть связана с кишечником, мышцами брюшной стенки. Учитывая, что боль иногда отдает в левый пах и ногу, необходимо также исключить патологию мочевыводящих путей, в частности мочекаменную болезнь. Для этого рекомендуют общий анализ мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря. При подозрении на камень мочеточника и неинформативном УЗИ проводят КТ без контрастирования.
Ощущение заброса содержимого к горлу может быть проявлением гастроэзофагеального рефлюкса.
Микразим назначают при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Пока необходимость длительного приема ферментов не установлена. Одновременно принимать Дюспаталин и Тримедат обычно не требуется. Нексиум применяют при наличии симптомов кислотозависимых заболеваний, в том числе рефлюкса.
Строгая диета 5 также не обязательна. Рекомендуют регулярное питание без переедания, ограничение алкоголя.

Максим Железняк6 Ноября

3.8

Гастроэнтеролог

718 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, беспокоящие вас распирающие боли слева под ребром, отдача в пах и ногу, а также ощущение кома или отхаркивания в горле чаще всего связаны с функциональными нарушениями кишечника, такими как синдром раздраженного кишечника или избыточный бактериальный рост, а также с проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда кислота раздражает пищевод и дает ощущения в груди и горле, а поджелудочная железа далеко не всегда дарует такую клиническую картину.
Для уточнения ситуации и оценки состояния желудочно-кишечного тракта врач очного приема может порекомендовать выполнить биохимический анализ крови с оценкой уровня амилазы и липазы, эластазу-1 кала строго на оформленный стул, МРТ органов брюшной полости с контрастированием для контроля образований в селезенке, а также при необходимости назначить спазмолитики (дюспаталин) или регуляторы моторики (тримедат), в то время как ингибиторы протонной помпы (нексиум) применяются для уменьшения кислотной нагрузки и поддержки пищеварения.

Алина Герберт6 Ноября

1.8

Инфекционист, Врач УЗД

28 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! 🤍

Диагноз «хронический панкреатит» на основании только УЗИ («диффузные изменения») и одной пограничной эластазы 187 мкг/г поставлен преждевременно: доказательств для него недостаточно. Достоверные признаки - кальцинаты, выраженные изменения протока, атрофия. Это не значит, что врач обязательно ошибся. Это значит, что диагноз пока не подтверждён и нужно дообследование.

Почему эластаза 187 мало о чём говорит: норма - выше 200 мкг/г, а диапазон 100-200 считается неопределённым. Убедительным признаком недостаточности считается уровень ниже 100.

Для панкреатической боли типичны тупая боль в эпигастрии с отдачей в спину, усиление после еды; факторы риска - алкоголь, курение. В описании есть распирание, покалывание, жжение, отдача в пах и ногу, ощущение подкатывания к горлу. Это больше похоже на:
- синдром селезёночного изгиба / СРК (газ в левом изгибе ободочной кишки);
- ГЭРБ/функциональную диспепсию (жжение, ощущение кома в горле).

Также обнаружена гемангиома - это самое частое доброкачественное образование селезёнки, обычно находка без клинического значения.

Что желательно сдать: липаза/амилаза (лучше во время боли), глюкоза/HbA1c, ОАК, печёночные пробы, кальций, триглицериды.
Пересдать эластазу на оформленном стуле. При персистирующем жжении и дискомфорте вверху живота - ФГДС, если её не делали; тест на H. pylori.

Будьте здоровы!