Что вас беспокоит?
Боль в правом боку (сзади) и высокое давление
Здравствуйте! Около двух месяцев назад появилась незначительная боль со стороны правого бока сзади (там, где правая почка), вместе с появлением этой боли начало "скакать" давление. По мере усиления данной боли усиливаются и скачки давления. В последние дни бок очень сильно болит (ноющая распирающая боль), давление поднимается до 188/115, мутная голова, сонливость, шум в голове, озноб, мёрзнут ноги. Мне 52 года, рост 177, вес 93 кг. Без вредных привычек. Активный бодрый человек. У меня с детства гипоплазия левой почки, хронический пиелонефрит (левой почки) - правая была относительно здоровая, но уже около 10 лет диагноз гипертония, среднее моё давление 135/80, крайне редко были скачки на фоне сильных переживаний до 150/90. Я постоянно принимала лозап 50 мг и тромбоасс 100 мг. Мне помогали эти препараты. Сейчас на фоне сильных болей особенно последние 5 дней не получается удержать давление даже капотеном - после приема целой таблетки под язык давление опускается до 130/80, но через два-три часа снова начинает расти до 170/110 и выше. Я обращалась к участковому терапевту, по его рекомендации сделала узи почек, которое ничего криминального не показало (у меня уже 2 исследования). Делала дважды анализы, которые также показали, что почки в относительном порядке (могу предоставить результаты). Также по рекомендации терапевта я сделала ЭКГ и допплерографию шеи и головы (результаты также на руках). Ничего криминального снова не нашли. Участковый терапевт склоняется к тому, что это просто гипертония, абсолютно игнорируя тот факт, что у меня сильно болит бок. Я уже не очень хочу обращаться к своему терапевту, так как он не очень хорошо говорит по-русски и не заинтересован мне помочь. Подскажите пожалуйста, какие еще исследования и анализы я могу сделать, чтобы выявить причину боли в правом боку и причину роста давления. Я активный человек, но в последние дни чувствую себя плохо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Вы не делали узи органов брюшной полости?
Боли в правом боку могут быть связаны также с патологией печени или желчевыводящих путей. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости, кровь на билирубин, алт, аст, щелочную фосфатазу, ггтп.
В качестве препаратов для уменьшения боли рекомендуют прием спазмолитиков (например, дротаверин 40 мг 3 раза в день). Повышение давления может быть на фоне болей.
Спасибо Вам большое за оперативный ответ! Я сейчас пытаюсь загрузить фотографии результатов анализов - мне их сделали вчера в большом количестве в больнице
Узи брюшной полости сделаю. Спасибо
По анализам из выписки в моче немного повышено число лейкоцитов.
Меня вчера отвезли в больницу по скорой, но уролог по результатам анализов и осмотра сказал, что почки в порядке и выписал меня из приёмного покоя через 3 часа после поступления
УЗИ почек они не делали вам?
Делали узи и рентген, но результаты не вписали в выписку, так как меня не положили в больницу. Через 3 часа отправили домой с давлением 180 и болями. Уролог сказал, что почки в порядке
А мне сегодня стало еще хуже.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описываемые вами симптомы довольно серьезны и требуют дообследования в ближайшее время. Связь боли в почке и высокого давления прямая: из-за воспаления, сужения сосуда или нарушения оттока мочи правая почка начинает страдать от нехватки крови. В ответ она выбрасывает в кровоток мощный гормон ренин, который заставляет сжиматься абсолютно все сосуды в организме, из-за чего давление резко взлетает до критических цифр.
Обычное УЗИ видит только крупные камни или грубое расширение лоханок. Оно не способно оценить кровоток в почечных артериях и может пропускать мелкие камни в мочеточнике, микроинфаркты почки или начальные стадии воспаления ткани.
В таких случаях подходит:
КТ-ангиография почечных артерий (компьютерная томография с контрастом). Учитывая, что левая почка недоразвита, ваша правая почка всю жизнь работала за двоих. Нужно исключить стеноз (сужение) правой почечной артерии, ее тромбоз. Контраст покажет, как почка кровоснабжается.
КТ органов забрюшинного пространства и малого таза (без контраста / с контрастом). Исключить заклинивший в мочеточнике камень (который не виден на УЗИ), объемные образования, сдавливающие почку снаружи, или скрытый карбункул/абсцесс почки (на это может указывать ваш озноб).
Расширенные анализы крови и мочи:
Креатинин, мочевина, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — строго в динамике, чтобы убедиться, что единственная почка не отказывает.
Анализ мочи по Нечипоренко и Бакпосев мочи с антибиотикограммой — для исключения скрытой атаки пиелонефрита на правую почку.
При выраженном болевом синдроме рекомендую обратиться в приемное отделение больницы, где есть урологи, либо вызвать СМП, чтобы вас в ближайшее время дообследовали и выявили причину.
Спасибо Вам большое. Я вчера вызвала скорую помощь, меня отправили в больницу, откуда спустя 3 часа меня выписал по своей инициативе уролог, сказав, что не видит у меня проблем с почками, неправильно записал мои жалобы. Он плохо говорит по-русски, поэтому спорить с ним было невозможно.
В таком случае рекомендую либо обратиться в другую больницу, либо в ту же (данный врач, возможно, сегодня не дежурит), либо обратиться платно с вышеописанными дообследованиями🙏
Спасибо Вам большое. Я выполню Ваши рекомендации❤️
Была рада помочь!
Здравствуйте.
Ситуация действительно требует дообследования, поскольку речь идёт не только о повышении давления, но и о появлении новой постоянной боли в правом боку
Обращает на себя внимание, что при гипоплазии одной почки вся основная нагрузка фактически ложится на вторую почку. Даже если обычное УЗИ не показывает выраженных изменений, некоторые причины почечной гипертензии могут оставаться незаметными при стандартном обследовании.
В подобной ситуации врачи обычно в первую очередь стараются исключить:
стеноз (сужение) почечных артерий
нарушение кровотока в почечных сосудах
объёмные образования почки или надпочечника
гормональные причины резкого повышения давления
Если УЗИ почек и стандартные анализы уже выполнены, логично обсудить с лечащим врачом следующие обследования:
УЗДГ (допплерография) почечных артерий
КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием (если нет противопоказаний)
суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Кровь:
креатинин, калий, натрий
анализ мочи
ренина и альдостерон крови
метанефрины плазмы или суточной мочи для исключения феохромоцитомы при кризовом течении гипертонии
Консультация невролога для исключенияневрологических причин боли
Также важно помнить, что боль в правом боку не всегда связана с почкой. Иногда похожие жалобы дают заболевания позвоночника, межрёберных нервов, желчного пузыря, печени и даже мышечно-связочного аппарата.
Но в Вашем случае настораживает именно сочетание трёх факторов новая боль, подъёмы давления до 180 190 и отсутствие прежнего эффекта от привычной терапии.
Поэтому обычно не рекомендуют ограничиваться повторным УЗИ почек
Здравствуйте!
Подскажите, есть ли связь болей с приёмом пищи или же с движением?
Для определения причин болей в таких случаях можно рекомендовать проведение УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить патологию печени и желчного пузыря.
Также прведение МРТ грудного/поясничного отдела позвоночника, чтобы исключить дегенеративно-дистрофических изменения позвоночника, защемление нервного корешка.
Обычно терапия гипертонической болезни стартует с двухкомпонентного препарата, одного лозапа не достаточно, к тому же препарат уже довольно старый, есть более современные аналоги.
Например, Телмиста АМ 40+5 мг 1 раз в сутки.
Спасибо Вам большое
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме
Также при таких результатах биохимического контроля почечные показатели действительно без замечаний
При таких результатах общего анализа мочи мы видим минимальный лейкоцитоз, но такие цифры обычно не связаны с острым инфекционным процессом в почках, а больше с погрешностью при сборе мочи
Уточните, пожалуйста, УЗИ брюшной полости выполняли? Не нашла результат
При таких болях оптимально обязательно выполнить УЗИ брюшной полости натощак, чтобы исключить патологию со стороны желчевыводящих путей. Такие боли могут быть связаны с нарушением моторики желчевыводящих путей
Также в таких случаях необходим очно осмотреться у невролога - такие боли требуют обязательного исключения проблем костно-мышечного характера
На фоне активного болевого синдрома возможны скачки давления - если лозартан принимаете много лет, со временем он может перестать адекватно работать
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом другой группы, Например, Телмисартан 40мг+Амлодипин 5 мг (есть в одной таблетке)
Любые изменения терапии строго под контролем давления и пульса, с ведением дневника давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо Вам большое
Принятый ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20181 ответ
- 27 Февраля 20201 ответ
- 10 Ноября 20209 ответов