Что вас беспокоит?
Поздняя проблемная переменопауза
Мне 56 лет. В 2025г. (в 55лет) начались перебои с менструальным циклом. Последняя полноценная менструация была в июле 2025г. В сентябре 2025 и феврале 2026 - слегка мажущие выделения пару денй. 26 марта - началось кровотечение. Сделали гистероскопию. По гистологии - полип эндометрия. хотя на УЗИ его не видели. Потом полтора месяца не заканчивались выделения. То мажущие, то кровянистые. Транексам не справился. Назначили регулон по схеме 3*2*1 Пропила месяц(ушло две упаковки), Началась менструация (3 июня) и опять не заканчивающиеся мажущие выделения две недели... Назначили Утрожестан. 6 дней перорально, затем вагинально. Всего - 14 дней. Сейчас - 10 день утрожестана. Сухо. Врач предлагает начать клайру с первого дня месячных. Другой врач - поставить спираль Мирена, Третий - поставить три укола Деферелин 3,75. У меня голова идет кругом! Не знаю, кого слущать ?. Возраст все же уже... По УЗИ : неделю назад делала: М-эхо 2,8, в правом и левом яичнике фоликулы. УЗИ вчерашнее: М-эхо 2,6 мм. Яичники без фоликул. Тоже как-то не понятна такая разница... Еще наверное важно : Делали гистероскопию в феврале 2024 и марте 2025 - полип эндометрия. Анализы свежие : ФСГ-60,87 Эстрадиол <37 НЕ4 -33,10 СА125-20,4
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро
В вашей ситуации самый разумный вариант — поставить Мирену.
По вашим анализам у вас картина перименопаузы/ перехода в менопаузу ( фсг 60, эстрадиол низкий ) эндометрий тонкий, но есть рецидивы полипов
Она локально защищает эндометрий, уменьшает или убирает кровянистые выделения и снижает риск повторных полипов.
Клайра в вашем возрасте уже не лучший вариант, а Деферелин слишком сильное и избыточное лечение.
Добрый день, Софья. Спасибо за ответ. Подскажите еще , пожалуйста, какие могут быть последствия или побочные эффекты при принятии Клайры, Утрожестана, установки Мирены, постановки уколов Деферелина. ?
Доброе утро
У всех методов возможны побочные эффекты, но выражены они у всех по разному. Могут проявится а могут нет
Клайра: мажущие выделения, головная боль, тошнота, болезненность груди.
Утрожестан: сонливость, головокружение, слабость.Мирена: нерегулярные выделения и тянущие боли в первые месяцы, затем месячные обычно становятся скуднее.
Диферелин временно создает состояние искусственной менопаузы, поэтому возможны приливы, потливость, сухость влагалища, перепады настроения и головные боли.
Большинство побочных эффектов обратимы и проходят после адаптации
София. я видимо не точно сформулировала вопрос... Меня интересует: Учитывая мой возраст, какой из препаратов может менее или наоборот более вызвать негативные последствия после приема?
Доброе утро.
Возможно, я не совсем точно поняла ваш вопрос. Сам по себе ваш возраст здесь не определяет вредность или риск препаратов, важнее показания и переносимость.
Если коротко: Утрожестан и Мирена наиболее щадящие и обратимые, Клайра в перименопаузе может переноситься хуже, Деферелин самый “сильный” по эффекту и переносимости, но тоже обратимый после отмены.
Ни один из этих методов при правильном назначении не даёт необратимых последствий.
Поняла, спасибо. Т.е мне необходимо сдать анализы еще какие-то... ? Кроме тех, которые я уже сдала и указывала выше?
Принятый ответ
Обычно назначают ттг, т4 ( для исключения проблем с щитовидной железой ) общий анализ крови, ферритин ( для исключения анемии) коагулограмму по ситуации
Гормональный профиль уже можно не повторять
Здравствуйте, в возрасте старше 50 лет естественным образом происходит снижение функции яичников и начало пременопаузального перехода. В этот период очень часто могут отмечаться скачки гормонов, что может приводить к эпизодам кровотечения. Комбинированные оральные контрацептивы не рекомендуется применять в таком возрасте, так как они повышают риск тромботических осложнений. Уточните пожалуйста кроме нарушения цикла, не отмечается ли приливов, нарушений сна, психоэмоциональных изменений? Если нет признаков проявлений дефицита эстрогенов, то прием менопаузальной гормональной терапии обычно не требуется. С целью устранения эпизодов кровотечений более эффективно рассматривается внутриматочная система с левонргестреллом, она эффективно защишает эндометрий и при необходимости с ней можно сочетать прием эстрогенов. Дифертлин эти скорее терапия отчаяния и он применяется только в тех ситуациях, когда нет эффекта от другой терапии.
Добрый день, Елена. Ночные приливы , нарушение сна и скачки давления были прошлой весной и прошлым летом. С прошлой осени ничего такого не было и полгода чувствовала себя прекрасно, пока не случилось в конце марта кровотечение. Сейчас опять появились небольшие приливы. учащенной сердцебиение (до 120 уд./мин в покое). Такое впечатление, что я назад откатилась ) Это может быть реакция на Утрожестан? Что такое внутриматочная система с левонргестреллом? Почему , по вашему мнению, она наиболее предпочтительна в моем случае? Планируем в конце июля- в отпуск на море. Посоветуйте, как лучше поступить, чтобы не омрачить отдых кровянистыми выделениями ...
Внутриматочная система - это спираль, но она высвобождает гормон, левоноргестрел, который является прогестероном и он действует местно и не дает эндометрию избыточно расти и соответственно снижает вероятность эпизодов кровотечения.
Это Мирена? или какая-то другая?
Здравствуйте
В такой ситуации имеет место угасание функции яичников, что сопровождается эпизодами кровотечения. Прием КОК неверная тактика (Клайра). Рассматривается установка спирали мирена (сроком до 5 лет), что будет выступать профилактикой роста эндометрия, кровотечений и образования полипов, плюс заместительная гормональная терапия в виде накожных гелей с эстрогеном или спреев, свечи во влагалище с эстрогеном, напримр, препарат Ованелия с эстриолом, что будет выступать и лечением сухости влагалища.
Терапия гонадотропин рилизинг гормоном (диферелин) также рассматривается, что вводит пациента в искусственный климакс. Далее подбор ЗГТ.
Здравствуйте. Светлана, спасибо за ответ. Подскажите еще, пожалуйста, что из себя представляет заместительная гормональная терапия в виде накожных гелей с эстрогеном или спреев? Просто никогда не слышала про такое. Как это работает? Прочитала, что спираль Мирена дает мажущие выделения в первые 6 мес. Насколько часто такое бывает?? Планирую через месяц отпуск на море, не хотелось бы просидеть на берегу.
В похожих случаях диагноз обычно формулируется как аномальные маточные кровянистые выделения в позднем менопаузальном переходе или ранней постменопаузе на фоне рецидивирующих полипов эндометрия. М-эхо 2,6-2,8 мм - тонкое, это снижает вероятность значимого разрастания эндометрия, но ключевое значение имеет полный текст гистологии: “полип эндометрия без атипии, без гиперплазии” или другое заключение.
Разница по яичникам на двух УЗИ может быть связана с качеством визуализации, разным аппаратом, разным специалистом или кратковременной остаточной активностью яичников; при ФСГ 60,87 и эстрадиоле <37 картина больше соответствует менопаузальному уровню гормонов. После окончания прогестерона могут быть мажущие или менструальноподобные выделения, обычно в течение нескольких дней, потому что слизистая матки реагирует на отмену гормона.
В похожих ситуациях практически полезный план такой: дождаться реакции после окончания прогестерона, сделать контрольное УЗИ на 5-7 день от начала кровянистых выделений, сверить результат с полным текстом гистологии и выбрать метод профилактики повторных кровотечений. Если гистология доброкачественная и полость матки очищена, внутриматочная система с левоноргестрелом часто рассматривается как более логичный вариант для защиты эндометрия и контроля кровянистых выделений, потому что действует преимущественно местно.
Добрый день, Ара. Не вредно ли делать так часто УЗИ? Последние три месяца мне их делаютпрактически раз в две недели. Гистология доброкачесвенная. Что такое внутриматочная система с левоноргестрелом? В чем ее преимущество перед Миреной ?
Здравствуйте, Жанна.
Жанна, наиболее вероятно, что Вы уже находитесь в позднем периоде менопаузального перехода или фактически вступаете в менопаузу. ФСГ 60,9 и эстрадиол <37 это подтверждают. При толщине эндометрия 2,6–2,8 мм признаков его патологического утолщения нет. В такой ситуации ни Клайра, ни тем более Диферелин не выглядят оптимальным выбором. Клайра предназначена прежде всего для контрацепции и лечения нарушений цикла у женщин репродуктивного возраста, а Диферелин искусственно выключает функцию яичников, которая у Вас и так практически угасла. Учитывая два подтвержденных полипа эндометрия за последние годы и повторные кровотечения, наиболее рациональным вариантом из предложенных выглядит установка Мирены. Она хорошо защищает эндометрий, значительно снижает риск повторных кровотечений и образования новых полипов. Если на фоне Утрожестана выделений нет, это вполне нормально. При отсутствии новых кровотечений возможна и выжидательная тактика с наблюдением. Если же кровянистые выделения вновь появятся, Мирена в данной ситуации будет наиболее обоснованным решением. Разница по наличию фолликулов на двух УЗИ клинического значения не имеет и может объясняться особенностями визуализации и субъективностью оценки.
Добрый день, Анна. Я правильно понимаю. что можно закончить принимать Утрожестан ( у меня еще 4 таблетки) А затем подождать, может выделения , которые будут после отмены, сами прекратятся ? Если нет? Сколько нужно ждать? На какой день можно ставить Мирену. Она точно сработает? Или с ней тоже могут быть кровянистые выделения? Никогда не ставила спирали никакие и никогда рангее не пила гормональные препараты вообще.
Жанна, да, в Вашей ситуации можно спокойно закончить назначенный курс Утрожестана и затем понаблюдать. После отмены могут появиться небольшие кровянистые выделения, и нередко они прекращаются самостоятельно. Если выделения будут скудными и постепенно сойдут на нет, достаточно наблюдения. Обычно имеет смысл оценивать ситуацию в течение 1–2 недель после отмены. Устанавливать Мирену можно после того, как лечащий врач убедится, что нет активного кровотечения и полость матки спокойная. Гарантировать полное отсутствие выделений после установки Мирены нельзя. В первые 3–6 месяцев возможны мажущие кровянистые выделения - это ожидаемый период адаптации. Однако в дальнейшем у большинства женщин кровотечения нередко прекращаются совсем.
Спасибо за разъяснение. Еще небольшой вопрос: Утрожестан и Мирена - действующее вещество разное? Можно ли пока остаться на Утрожестане ,применять с 15-25 день если после отмены выделения не заканчиваются, а с началом приема утрожестана прекращаются? Или в таком случае все же рассмотреть вариант с Миреной ?
Жанна, да, разные. Утрожестан содержит микронизированный прогестерон, а Мирена выделяет левоноргестрел непосредственно в полость матки. Если на фоне циклического приема Утрожестана выделения надежно контролируются, такой вариант действительно может использоваться. Однако если после каждой отмены выделения вновь возобновляются и это продолжается длительно, то Мирена обычно обеспечивает более стабильный контроль кровотечений и лучше защищает эндометрий. Поэтому окончательный выбор зависит от того, насколько хорошо ситуация будет контролироваться в динамике и что покажет контрольное УЗИ.
спасибо большое
Принятый ответ
Пожалуйста 🍀
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 202022 ответа
- 20 Апреля 202116 ответов
- 12 Октября 202111 ответов
- 1 Июня 20231 ответ