Что вас беспокоит?
Ложное ощущении холода в
50 лет. Мужчина. Ощущение холода в ногах уже две недели.Давление последние две недели 150/105, до этого 8 месяцев 142/95. Феретин 7,3. Железо 6,2. Остальные анализы в норме. Кал на скрытую кровь положительный, но сказали пересдать, так как сдал без соблюдения диеты. УЗИ брюшной полости в норме. Эндоскопия в норме. Есть геморрой 3 стадий, внутренний почти наружный. Уже 8 лет, примерно в неделю один раз кровит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нужно разобраться с источником кровотечения в первую очередь.
Для поднятия ферритина в таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С.
Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.
Если есть индивидуальная непереносимость,то могут прибегать к внутривенному вливанию препаратов железа Ферринжект .Рассчитывают количество капельниц учитывяя вес и уровень гемоглобина(в среднем это 2-3 капельницы с разнице в 7 дней). Капельницы делаются строго по назначению лечащего врача в условиях дневного стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте. Крайне низкий ферритин - важно заняться поиском причины такого низкого ферритина. Геморрой кровоточащий даже если не каждый день это причина. Рекмоендовал бы проктолога посетить как можно быстрее - сегодня-завтра.
При таком крайне низком ферритине рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить в рацион белок потому как ферритин это белок + железо.
Инфузии делать в условиях стационара. Дневной стационар тоже подходит.
Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40 минимум, оптимально -60-70. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок. Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки.
Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом!
В данном случае могу предположить что чувство озноба связано с недостатком Ферритина. Отсюда могут возникнуть и слабость и головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Кал на скрытую кровь может быть положительный связи с геморроем.
В таких случаях важно начать восполнять дефицит железа.
Скажите пожалуйста какая форма железа для вас предпочтительнее: таблетки, капли, уколы или капельницы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ферритин 7,3 и железо 6,2 соответствуют дефициту железа независимо от того, успел ли снизиться гемоглобин. Даже без выраженной анемии дефицит железа может сопровождаться слабостью, ощущением зябкости, похолодания конечностей и другими симптомами.
Также нельзя исключить вклад сосудистых причин. Если ноги действительно холоднее на ощупь, чем раньше, или есть боль при ходьбе, онемение, снижение чувствительности, тогда желательно оценить состояние артерий нижних конечностей.
Отдельного внимания требует положительный анализ кала на скрытую кровь. Да, нарушение диеты может давать ложноположительные результаты, поэтому повторная проверка действительно оправдана. Однако у мужчины 50 лет сочетание дефицита железа и положительного теста на скрытую кровь требует внимательного поиска источника кровопотери.
Геморрой с регулярными кровотечениями вполне может вносить вклад в дефицит железа, но не всегда объясняет его полностью.
Поэтому в подобных ситуациях обычно рекомендуют:
Колоноскопия
Общийанализ крови+соэ
ТТГ(исключить гипотиреоз из-за похолодания конечностей )
Осмотра хирурга для решения вопроса о необходимости узи артерий нижних конечностей из-за похолодания конечностей .
Что касается давления 150/105, такие цифры уже требуют наблюдения и подбора антигипертензивной терапии,
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ферритин 7,3 - это очень низко. Норма от 40 до 300 мкг/л у мужчин . Ферритин - это склад железа в организме. Когда склад почти пустой , организм начинает испытывать железодефицит раньше, чем снизится гемоглобин
То есть перед нами картина железодефицита , скорее всего хронического - из-за геморроидального кровотечения раз в неделю на протяжении 8 лет
❗️Когда железа мало, кровь хуже переносит кислород к тканям. Организм в первую очередь защищает сердце и мозг - и немного жертвует периферией - руками и ногами. Сосуды на периферии сужаются , конечности получают меньше тепла и кислорода
Кроме этого , железодефицит нарушает работу митохондрий . Также при анемии и железодефиците активируется симпатическая нервная система - одна из причин повышения давления
❗️8 месяцев 142/95 - это уже артериальная гипертензия 1-2 степени . Последние две недели давление выросло до 150/105 - это может быть связано с нарастанием анемии . Лечение только гипертензии без коррекции железодефицита будет менее эффективным
В подобных случаях основа - коррекция железодефицита. Рассматриваем для лечения :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев
Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя:
ГЕМОВОЕ железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица
НЕГЕМОВОЕ железо: чечевица, горох, орехи
Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка , так как они препятствуют усвоению железа, а также со всеми молочными продуктами . Нужно выждать между приемом железа и ними минимум 2 часа
По поводу геморроя - консультация колопроктолога . Геморрой 3 стадии с еженедельным кровотечением 8 лет - это основной источник потерь. Малоинвазивные методы - лигирование латексными кольцами, склеротерапия, лазер . Без устранения источника кровопотери восполнять железо бессмысленно в долгосрочной перспективе
По артериальной гипертензии - кардиолог или терапевт. При давлении выше 140/90 у мужчины 50 лет медикаментозная терапия показана. Группы препаратов - ингибиторы АПФ или сартаны , блокаторы кальциевых каналов, диуретики
Также рекомендуется:
⚪️ Пересдать кал на скрытую кровь строго с соблюдением диеты ЛИБО сдать современным методом
⚪️ Контролировать давление дома дважды в день и записывать результаты
Уточните , пожалуйста, была сделана колоноскопия ( осмотр всей толстой кишки ) - или только гастроскопия ? Каким методом сдавали анализ кала на скрытую кровь ?
Здравствуйте!
По опмсанным данным ферритин критически низкий. Ощущение холода в ногах это прямое следствие анемии и стойкого спазма сосудов на фоне высокого давления.
Геморрой 3 стадии, который кровит каждую неделю на протяжении 8 лет это подтвержденный источник хронической кровопотери.
В таких случаях могут реконструировать осмотр проктолога для решения вопроса о малоинвазивном или хирургическом лечении, так как без остановки кровотечений поднять железо не удастся.
Также важно сдать повторно кал на скрытую кровь именно метолом ИХА, а также сделать колоноскопию.
Давление 150/105 мм рт. ст. это артериальная гипертензия 2-й степени. Нижнее давление критически повышено, что перегружает сердце и почки. Стоит проконсультироваться с кардиологом , он должен подобрать постоянную гипотензивную терапию, а не разовые препараты.
При таких низких показателях часто начинают с внутривенных капельниц (например, Феринжект), так как таблетки при геморрое могут раздражать ЖКТ, а усваиваются они дольше. Важно обсудить кратность и дозировку с гематологом.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20207 ответов
- 20 Января 20212 ответа
- 21 Мая 20218 ответов
- 2 Июля 202112 ответов