Боль в яичнике

Ара Унанян24 Июня

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 248 консультаций

Принятый ответ

Одного метронидазола при увеличении яичника обычно недостаточно, если в похожей ситуации предполагается воспаление придатков.

Метронидазол действует на часть бактерий, в основном анаэробные бактерии, и на трихомонады; он не является универсальным препаратом от воспаления яичника. При подозрении на воспалительный процесс придатков в доказательных схемах обычно применяются комбинации препаратов, которые покрывают также хламидии, гонококк и другие частые причины инфекции.

Само увеличение яичника по МРТ не равно воспалению. При СПКЯ яичники могут быть увеличены за счет множества мелких фолликулов, но боль справа внизу в течение месяца требует исключить функциональную кисту, осложнение кисты, воспаление придатков, эндометриоз, а также кишечные, мочевые и аппендикулярные причины боли.

Практически в такой ситуации обычно рекомендуется: УЗИ органов малого таза с описанием размеров яичника, кист, кровотока и свободной жидкости; тест на беременность или ХГЧ; общий анализ крови, С-реактивный белок; мазок или ПЦР на хламидии, гонорею, трихомонады и микоплазму гениталиум при риске ИППП. КОК могут уменьшать функциональные кисты и проявления СПКЯ, но не лечат инфекционное воспаление, поэтому смена КОК не заменяет уточнение причины боли.

Анна Смёрдова24 Июня

3.7

Гинеколог, Акушер

5 550 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если предполагается воспаление яичника - аднексит, то обычно назначает Метронидазол + Доксициклин.
Прикрепите , пожалуйста результаты обследований. Насколько выраженные у вас боли? Живот боли каждый день или имеется какая периодичность?

Анастасия Фослер24 Июня

3.2

Гинеколог, Онколог

3 767 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Выявленное увеличение яичника по МРТ или УЗИ не всегда свидетельствует о наличии воспалительного процесса, тем более у вас в анамнезе СПКЯ, для которого характерно увеличение объема яичников за счет множественных фолликулов.

Боль справа внизу живота может быть связана как с гинекологическими причинами (воспаление придатков матки, эндометриоз, кисты яичника), так и заболеваниями кишечника (что требует консультации гастроэнтеролога), мочевыводящих органов и даже неврологическими причинами.

На данный момент я бы рекомендовала дообследование: фемофлор 16, анализ ПЦР на ИППП, контроль УЗИ органов малого таза (включая мочевыводящие органы), ОАК и С-реактивный белок.

При подтверждении воспалительного заболевания яичника необходима терапия не только Метронидазолом, но и дополнительно часто назначают Доксициклин.

КОК, в вашем случае, тормозит прогрессирование СПКЯ, но не лечит болевой синдром. Поэтому смена препарата вряд ли поможет избавиться от боли.

Регина Файзуллина25 Июня

4.2

Гинеколог, Акушер

6 827 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Увеличение яичника не всегда является признаком воспаления, в данном случае вероятнее всего это связано с СПКЯ.
Боли могут быть при кистах яичника, аденомиозе, спайках органов малого таза, если есть проблемы с кишечником.
Для диагностики воспаления сначала целесообразнее сдать кровь на ОАК+СРБ, ОАМ, сдать мазок на Флороценоз. Если воспаление подтверждается, только Метронидазола не достаточно, могут быть назначены антибиотики.

Резеда Шагалиева25 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

35 761 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте !
Нет, одного метронидазола в качестве единственного средства при подозрении на инфекционное воспаление яичника недостаточно, поскольку он активен только против анаэробных бактерий и простейших, но не действует на других частых возбудителей, поэтому в гинекологических протоколах его всегда комбинируют с антибиотиками широкого спектра. Метронидазол действительно косвенно снижает воспалительный процесс, но только если угадана чувствительная к нему микрофлора. В вашей ситуации ноющая боль и увеличение правого яичника на протяжении месяца могут быть вообще не связаны с инфекцией, а обусловлены ростом функциональной кисты на фоне вашего хронического СПКЯ или острой гормональной адаптацией организма при резком переходе со сложного многофазного КОК «Клайра» на монофазный «ПланиЖенс». В такой ситуации рекомендуется рассмотреть добавление классических противовоспалительных свечей (например, с индометацином) для снятия болевого синдрома и обязательно выполнить контрольное УЗИ малого таза на 5–7 день следующего цикла для оценки динамики размеров органа.