Что вас беспокоит?
Частные рецидивы синусита и рост полипов.
Добрый день. В 22 году делала полипотомию, в прошлом году чистили пазухи, расширяли соустье, убирали полипы. Беспокоят постоянные рецидивы синусита ( зеленые сопли, боль в пазухах). В этом году уже 2 раза пила антибиотики из за этого. Последний цефексим месяц назад. Пару дней назад появились опять гнойные выделения и боль. Пью респеро миртол, зодак, флуифорт, на назонексе постоянно. Лучше не становится. Сегодня сделала кт, как будто все стало хуже чем было год назад. Уже не знаю куда бежать. Есть аллерго фон, из всего что сдавала выявлено на клещей домашней пыли. Пила пару лет монтелукаст, обострения так же были с зелеными соплями и постоянными проколами. Прошу, посмотрите заключение КТ. Какие варианты могут быть при таких результатах?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер Анастасия! Это лор доктор Сергей Львович.
Приложите , выписки о объеме и характере операций а 2022 г и возможно эндоскопической синусотомии.! Скрины КТ или описание последнего исследования.
Ничего нет от вас??? Мне надо больше информации о вашем хроническом полипозе!
Прикрепила результат вчерашнего КТ, операции в 2025 году и 2023.
Доброе утро Анастасия! Что,могу сказать по поводу ваших предыдущих операций- как лор хирург!
У вас имелось и сейчас хроническое полипозно- гнойное воспаление нескольких ОНП. К сожалению данное воспаление вылечить окончательно не удаётся, оно будет протекать м обострениями и ремиссиями. Вам необходимо - повторное оперативное лечение!
Радикальная операция на правой в/ч пазухе( гаймототомия) с наложением риностомы ( дополнительное соустье под нижней носовой раковиной). Повторно - Эндоскопическая синусотомия пораженных пазух с удалением патологически измененной слизистой .
Также - Септопластика и возможно повторно вазотомия или конхотомия ( частичное удаление задних концов нижних носовых раковин)
Это мое мнение - как оперирующего лор врача!
Поверьте, альтернативы нет! Консервативное лечение - обрекает вас на постоянные обострения !
Желаю удачи и конечно выздоровления!!;
Радикальная это когда небо разрезают?
Дело в том, что в прошлый раз иссекли все лишнее. Но наросло в разы больше. До операции такого утолщения не было.
РО- это операция через переднюю стенку в/ч пазухи- удаляют всю слизистую и полипы и накладывают риностому,для того чтобы можно промвать пазуху пои воспалении через нее,а не делать пункцию пазухи. Да ,полиппозная слизистая будет все равно- увеличивается - увы это происходит или наиыоне аллергии или при гнойных воспалениях! Если эндоскопически под наркозом- асе пазухи почистить- ремиссия может быть много лет!!! Но вылечить не реально! И постоянно - прием ИнГК!
Принятый ответ
Добрый день.
На последнем КТ ППН описано нарушение вентиляции всех пазух носа за счёт утолщения слизистой преимущественно полипозного характера,в некоторых пазухах, особенно в основной с наличием экссудата.
Вам дважды удалились полипы в полости носа,дважды выполнялась пластика(т.е.уменьшение)носовых раковин и эндоскопическая синусотомия без уточнения,каких пазух (вероятно,только верхнечелюстных).
Хронический полипозный риносинусит- это рецедивирующее заболевание. Частота рецидивов роста полипов связана с множеством факторов,в том числе отягощенный аллергический анамнез и генетическая предрасположеноость.
Замедлить рост полипов консервативным методом возможно с длительным использованием топических назальных кортикостероидов совместно противовоспалительными и противоаллергическими лекарственными препаратами.
Если вы длительно используете Назонекс,то смена производителя Мометазона может дать резкий толчок в лечении. Одним из вариантов может быть смена на комбинированный препарат Мометазона и Олопатадина (Риалтрис) по 2дозы в каждую половину носа 2р в день в течение 2х месяцев,с последующим переходом на монопреппрат Мометазона(Момат Рино, Мометазор Сандоз)по 2 дозы в каждую половину носа 2р в день.
Монтелукаст, также сроком до месяца сменить на помбинированныы препарат Монтелукаст+Левоцитиризин (Монтрал МЛ, Монтлезир) по 1таб 1р/день.
Подобная комбинация позволит снизить аллергическую причину полипов.
При положительной динамике через 2 мес лечение продолжить монопрепаратами Монтелукаста и Мометазона.
Что касается обострения на данный момент, учитывая наличие экссудата в пазухах, рекомендуется антибактериальное лечение. Препаратом первой линии является Амоксициллин Клавулонат 875+125 мг анутрь 2р/день 7-10 дней во аремя еды или сразу после.
Кроме того, для улучшения оттока из пазух, помимо получаемого лечения,необходимо использование сосудосуживающих препаратов в виде спрея для носа 3р/день до 5-,6 дней, в носу направлять в сторону крыла носа (Оксиметазолин 0.05 %)
Думаете амоксицилин подействует после приема цефиксима?
Извиняюсь, амоксиклав.
Еще проблема с монтелукастом, от него у меня очень страдает эмоциональный фон. Пила его больше 2 лет, что привело у депрессии.
Цефиксим не сильнее Амоксиклава он другой группы. Эффективность антибиотика зависит от чувствительности флоры к антибиотику, поэтому, чтобы ответить на вопрос подействует он или нет, нужно брать посев содержимого пазух при пункции на флору с чувствительностью к антибиотикам или действовать опытным путем согласно стандартам лечения.
По поводу Монтелукаста, вопрос сложный:если развитие депрессии вы/ваш лечащий врач связывает с приёмом этого препарата,и отмечается явно положительная динамика после его отмены, то монтелукаст вам не подходит.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результату кт ППН отмечается воспаление пазух носа с уровнем жидкости. Также описывают смещение перегородки носа. Подскажите пожалуйста вне болезней нос у вас хорошо дышит?
После операции в 2022 году эффект временный был у вас?
Здравствуйте. Я тогда пила непрерывно монтелукат и риалтрис. Тогда просто удалили полипы. Особого затруднения дыхания не было. Полипы были не большие.
Вне болезни нос дышит хорошо.
После операции в прошлом году стало будто хуже. Раньше в пазухах только жидкость была. А после операции ткань разрослась.
В данном случае необходимо в первую очередь снять острый процесс. После лечения выполнить повторный снимок. И сходить на очный прием Лор хирургу
Принятый ответ
Добрый день. По описанию КТ есть признаки воспаления и в такой ситуации на очном осмотре могут быть рекомендованы антибиотики (Амоксиклав/аугментин) длительным курсом - желательно решение о них принимать на очном осмотре, параллельно обязательно нужно объемно промывать нос теплым солевым раствором (шприц, Лейка, ирригатор) дважды в день минимум и продолжать использовать ежедневно после промывания назонекс (по 2 дозы в каждый носовой ход утром и вечером).
Учитывая рецидивы полипов, прошедшие операции, наличие аллергофона можно пробовать консультироваться в окружных/областных/ федеральных центрах по поводу лечения моноклональными антителами (чаще всего берут в такую терапию с сопутствующей бронхиальной астмой, но все эти моменты очень индивидуальны).
Добрый день.
Подавала документы уже на таргетную, пока безрезультатно. Хотя по 3 пунктам, как указано в маршрутизации я проходила.
Пыталась найти где можно пройти терапию платно, тоже ничего не нашла.
Платно, к сожалению, это очень дорого, и действительно не везде эту терапию проводят. Если подали документы, но пока нет ответа, не бойтесь напоминать о себе доктору, через которого подавали. Или если есть телефон справочный, можно звонить спрашивать о ходе рассмотрения документов.
Принятый ответ
Здравствуйте
На кт описывают обострение хронического полипозного синусита.
Полипы представляют собой отечно-воспалительные образования слизистой оболочки. Появляются они на фоне длительного раздражения слизистой оболочки патологическим отделяемым или в 80% случаев из-за местной аллергической реакции.
Замедлить рост полипов возможно, если убрать провоцирующий фактор. К клещу домашней пыли проводится успешно Асит-терапия, аллерген-специфическая иммунотерапия), когда выявлен причинный аллерген. Обычно в организм (подкожно или внутрь) вводят небольшое количество причинного аллергена (разведенного), что позволяет организму выработать блокирующие антитела, это приводит к уменьшение выраженности симптомов или их полному исчезновению. Конечный результат АСИТ сводится к нормальному ответу иммунной системы на аллерген.
При тяжелом течении полипозного риносинусита или при наличии бронхиальной астмы в анамнезе рекомендуют биологическую терапию, например дупилумабом, омализумабом или меполизумабом.
Эффективность оценивается через 6 месяцев, а далее через год.
Благодарю за ответ
Будьте здоровы! 🌸🙏
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20191 ответ
- 7 Апреля 202118 ответов
- 19 Августа 202428 ответов
- 22 Августа 202465 ответов