Что вас беспокоит?
Метотрексат. Повышение креатинина, снижение СКФ
Здравствуйте. Метотрексат в дозе 10 мг (уколы). В динамике при сдаче анализов (1 раз в 1-3 месяца) увидел повышение креатинина, снижение СКФ. Фолиевая через сутки 5 мг, далее по 1 мг еще 3 дня. Анализы прикладываю. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализ не загрузился,проверьте пожалуйста.
Рост креатинина и снижение скф может быть связано как с приемом метотрексата,так и с наличием сахарного диабета и развитием диабетической нефропатии,что даже наиболее вероятно. Важно понимать какие цифры креатинина были ранее? Сдавали ли анализ мочи? Когда делали узи почек? Какую терапию по диабету получаете и какой гликированный гемоглобин последний у вас? глюкоза крови ежедневно контролируется?
Как давно принимаете метотрексат?
анализ с трудом прикрепился. цыфры в динамике прикрепил.узи почек год назад. мелкие конгременты, белок, альбумин. по диабету: форсига - 10 мг, ранее принимал метформин 850 мг (глюкофаж лонг) живот от него болит. пока не принимаю. метотрексат около 2х лет (правда сперерывом 8 мес. потом опять колени заболели снова начал метотрексат)
сегодня кровь из пальца 9,6
Наличие белка в моче ранее,и высокого гликированного гемоглобина в крови ,больше говорит о недостаточной терапии сахарного диабета. И на этом фоне скорей всего и изменениями в почках.
И скорей всего с этим и связан небольшой рост креатинина. Если верить вашим записям,то он совершенно не критичен и позволяет далее продолжить лечение метотрексатом,под контролем через 3 месяца так же. Дополнительно рекомендуют диету,с ограничением белка,соли.
Узи почек смотрят 1 раз а год,обращая внимание на толщину паренхимы.
Форсига -как раз тот препарат,который «защищает» почки,применяется при Хбп на фоне диабета в том числе.
Ольга, форсиги маловато для норм показателей, последний год сахар повысился с 7 до 9 утрен палец. Что порекомендуете существеннее, кроме "ограничения соли" и т.д. Какие препараты (метформин плох на ЖКХ), реальные нагрузки, ну диета-это понятно..что говорит наука.. как бороться с диабетом???
По диабету вопросы лучше задать не ревматологу,а эндокринологу. Это их профиль.
Касаемо нефропротекции ( защиты почек) диета+ форсига+ контроль сахара/давления+ поддержание нормальной массы тела -при таких показателях этого вполне достаточно. Если давление повышается или при далее выявлении альбумина в моче,то могут назначить ещё и-апф.
При диета+ форсига+ контроль сахара/давления+ поддержание нормальной массы тела - сахар 9-9,5. Этого недостаточно. Сахар д. быть ниже 7, чтобы хотя бы не страдали сосуды.
Так для этого и нужна консультация эндокринолога. О чем я вам и говорю. Ревматолог и невролог не занимается сахарным диабетом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам мочи выявлена микроальбуминурия, то есть белок в моче, что с совокупности с повышением креатинина может говорить о диабетической нефропатии. Вероятно, на фоне нее происходит снижение СКФ, а не на фоне применения метотрексата.
То есть по современным рекомендациям такие изменения не являются показанием для отмены метотрексата. По изменения в почечных показателях - важно кортролировать АД, избегать приема НПВС, придерживаться адекватного питьевого режима. Возможно пересмотреть показатели креатинина и СКФ через 4-6 недель для динамического наблюдения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая белок в моче и повышение креатинина, складывается впечатление о влиянии сахарного диабета на почки. Вероятнее всего скорость клубочковый фильтрации и падает.
В данной ситуации нет приднаков про которых отменяют метотрексат.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 20196 ответов
- 9 Октября 202013 ответов
- 15 Ноября 202323 ответа
- 19 Апреля 202423 ответа