Что вас беспокоит?
Тромбоз глубокой вены
Здравствуйте. 15.06 сломал правую лодыжку, наложили гипс. 23.06 гипс сменили на жесткий отрез. В этот же день провел узи нижних конечностей, на котором был обнаружен тромб глубокой вены. Из мед центра вызвали скорую и отправили в больницу. В больнице в госпитализации отказали, сказали нет показаний, лечитесь амбулаторно. Назначили: Детралекс 1000 мг Ревороксабан 15 мг дважды в день (3 недели), затем 20 мг один раз Компрессионные чулки 2 кл днем, на ночь снимать. Нога в поднятом положении Вопросы: 1. адекватно ли отказали в госпитализации, лечение дома возможно? 2. Верно ли назначено лечение? 3. Детралекс не приведет в отрыву тромба 4. Чулки надеваю и снимаю ежедневно. Это безопасно? 5. Какой образ жизни сейчас вести , чтобы не произошло отрыва? Ограничить активность и в основном постельный режим? 6. Может быть дополнительные рекомендации у Вас есть?
Принятый ответ
Добрый день, Вильям.
По УЗИ у Вас выявлен тромбоз задней большеберцовой вены справа с окклюзией более 90-95% на протяжении сосуда. При этом очень важный момент врач отдельно указал, что признаков флотации (свободно болтающегося конца тромба) нет
1. Да, отказ в госпитализации выглядит обоснованным. Несмотря на рекомендацию УЗИ-врача о стационаре, окончательное решение принимает сосудистый хирург. Если тромб не флотирует, нет распространения на бедренные вены, нет признаков ТЭЛА и состояние стабильное, лечение дома считается правильной тактикой.
2. Лечение назначено верно. Ривароксабан в лечебной дозе это препарат первой линии. Компрессионный трикотаж и возвышенное положение ноги также соответствуют современному лечению. Детралекс можно принимать как дополнительную терапию.
3. Нет. Детралекс не способен вызвать отрыв тромба
4. Да. Надевать чулок утром и снимать вечером безопасно
5. Постельный режим не нужен. После начала приема Ривароксабана рекомендуется спокойная бытовая активность. Полезно периодически ходить, насколько позволяет перелом и ортез. Постоянно лежать не стоит, так как это увеличивает риск дальнейшего тромбообразования. Избегайте массажа ноги, бань, саун и тяжелых физических нагрузок
6. Рекомендуется через 7-10 дней выполнить контрольное УЗИ вен, чтобы убедиться, что тромб не распространяется, а затем повторить исследование через 1-3 месяца. Очень важно принимать Ривароксабан без пропусков, так как именно он защищает от роста тромба и значительно снижает риск тромбоэмболии.
В целом по этому УЗИ ситуация серьезная, но она вполне поддается лечению. Самое важное, что тромб не флотирует, а Вы уже начали правильную антикоагулянтную терапию. Это существенно снижает риск опасных осложнений.
Желаю Вам скорейшего выздоровления!
Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Благодарю Вас за ответ. Подскажите, пожалуйста, а то, что место перелома стянуто чулками, это не страшно? Еще сохраняется отек на лодыжке
Нет, это не страшно. Более того, умеренная компрессия в Вашей ситуации полезна, так как уменьшает отек и улучшает венозный отток. Если чулок подобран по размеру и не вызывает сильной боли, он не навредит месту перелома.
Подскажите, пожалуйста, отек немного увеличился из-за этого чулки давят на лодыжку прилично. Как поступить?
И какую активность мне сейчас делать, при условии, что я не могу ставать на правую ногу.
Не нужно тепрпеть сдавление.
Лучше обратиться к травматологу или сосудистому хирургу, чтобы оценить правильно ли подобран размер чулка.
Из активности Вам сейчас полезно передвигаться на костылях без опоры на больную ногу, периодически менять положение тела, выполнять движения пальцами стопы
Длительно лежать без движения не нужно, умеренная активность будет снижать Вам риск дальнейшего тромбообразования
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомился с Вашим анамнезом
✅По данным УЗДГ у Вас имеется тромбоз глубокой вены голени без признаков флотации, т. е. тромб фиксирован и угрозы не представляет.
Это не жизнеугрожающее состояние, не переживайте. Риска отрыва тромба в подобной ситуации нет.
В подобной ситуации совершенно оправдано можно лечится дома в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга поликлиники , без госпитализации
Назначение антикоагулянтов у Вас рекомендовано в правильных дозировках
В подобной ситуации рекомендовано:
На болезненное место местно индовазин 3-4 раза в сутки 2 недели
Детралекс 1000мг 1 раз в сутки 2 месяца ( флеботоник - для укрепления сосудистой стенки и как ангиопротектор) - и он не провоцирует движению тромба
Нимесил по 1 порошку 2 раза в сутки 5 дней после еды ( с обезболивающей и противовоспалительной целью)
Компрессионное белье Вы используете только в течение дня, на ночь снимать
Сейчас Вы ведёте обычный образ жизни , постельный режим не требует
Рекомендуется только избегать длительных пеших и тяжелых физических нагрузок
Контроль УЗДГ вен нижних конечностей через 2 мес для контроля за динамикой от лечения.
Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Подскажите, пожалуйста, отек немного увеличился из-за этого чулки давят на лодыжку прилично. Как поступить?
И какую активность мне сейчас делать, при условии, что я не могу ставать на правую ногу.
А утром когда просыпаетесь отёк так же сохраняется?
Да. Утром тоже. Даже не в лодыжке. Скорее в стопе
В подобной ситуации варианта два:
1. Пока не уменьшится отёк , временно воспользоваться эластичным бинтом
2 подобрать чулок на размер больше, но вероятнее всего он может быть велик и не оказывать должного эффекта
Поэтому пока сохраняется отёк, выход из ситуации- это эластичное бинтование
Физическая нагрузка в обычном бытовом режиме без перегрузок
Ноге приподнятое положение
Эластичное бинтование всей ноги, как в чулке?
Да, от кончика пальцев до паха
Благодарю Вас
Рад был помочь!
Принятый ответ
Вильям, здравствуйте!
Учитывая отсутствие флотации, т.е. подвижности тромба, отказ в госпитализации обоснован, т.к. решение принимается врачом-сердечно-сосудистым хирургом на основании исследования (УЗИ).
Назначенное лечение абсолютно верно назначено. Приём препарата «Детралекс» в данном клиническом случае не противопоказан!
Ношение чулок в период активности, поэтому снятие-надевание вреда не принесёт.
Образ жизни можно вести обычный, но без каких-либо физических нагрузок, т.е. лёгкий и вальяжный.
В принципе, каких-либо дополнительных рекомендаций не имеется.
Здоровья ⚕️
Здравствуйте. Благодарю Вас за ответ. Подскажите, а когда можно будет начать занятия в спортзале? На верхнюю часть тела
Сначала УЗ-контроль в ходе терапии.
К залу я бы рекомендовал возвращаться после полного восстановления, т.к. нагрузка всё равно будет идти на нижние конечности.
Вы имеете ввиду только после полного рассасывания тромба или можно уже в процессе потихоньку, тренируя только верх тела?
Прошло слишком мало времени с момента обнаружения тромба. Пока от повышенных физических нагрузок стоит воздержаться.
Через 14 дней от момента начала терапии можно будет повторить УЗИ, чтобы оценить динамику и только после очного осмотра врача-хирурга или врача-флеболога поднимать вопрос о тренировках.
Подскажите, пожалуйста, отек немного увеличился из-за этого чулки давят на лодыжку прилично. Как поступить?
И какую активность мне сейчас делать, при условии, что я не могу ставать на правую ногу.
Физическая нагрузка обычная, без усиленных нагрузок.
По поводу чулок: либо попробовать взять размер больше, либо заменить на эластичный бинт.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, отказ в госпитализации выглядит обоснованным. Решение принимает сосудистый хирург. Если тромб не флотирует, нет признаков ТЭЛА и состояние стабильное амбулаторное лечение возможно.
2. Лечение назначено верно.
3. Нет, детралекс не способен вызвать отрыв тромба
4. Да, надевать чулок утром и снимать вечером безопасно
5. Постельный режим не нужен. После начала приема Ривароксабана рекомендуется спокойная активность. Избегайте массажа ноги, бань, саун и тяжелых физических нагрузок
6. Рекомендуется через 7-10 дней выполнить контрольное УЗИ вен нижних конечностей, а затем повторить исследование через 1-3 месяца.
Выздоравливайте, если есть вопросы, задавайте!
Благодарю Вас за ответ. Подскажите, а когда можно будет начать занятия в спортзале? На верхнюю часть тела
Желательно воздержаться от физических нагрузок на 2 месяца, затем, после контрольного УЗИ решить этот вопрос очно.
Всегда пожалуйста, если остались вопросы, задавайте!
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20226 ответов
- 13 Мая 20238 ответов
- 13 Мая 20254 ответа
- 3 Апреля 23 ответа