Что вас беспокоит?
Стенокардия напряжения
Добрый день! Ж., 36 лет, рост 158, вес 60 При очень быстром подъёме на 4 этаж очень сильно сдавило в груди, появилось сильное жжение, стало тяжело дышать. Резкая боль прошла быстро, в течении минут 5-10 окончательно все успокоилось. Было ещё пару эпизодов при быстрой ходьбе во время жары, когда давило посередине груди. Диагноз - стенокардия напряжения. Терапевт выписала бисопророл и нитроглицерин при приступах. Из анализов могу прикрепить холтер, ЭКГ под нагрузкой и анализы крови. Беспокоит повышенный холестерин. Он у меня появился с 5.2 до сегодняшнего значения после ковида. В чем может быть причина такого холестерина? Можно ли его снизить спортом и диетой? Нужны ли ещё какие-то препараты? Те же статины, чтобы не было бляшек. Или какие-то дополнительные обследования? Какая нагрузка сейчас допустима, если заниматься спортом?
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть факторы риска (повышение давления, вредные привычки, лишний вес, малоподвижный образ жизни, отягощенный анамнез)?
В таком случае в первую очередь рекомендуют верифицировать ишемическую болезнь сердца (то есть доказать, что есть стенокардия напряжения, для этого необходимо выполнение нагрузочной пробы- стресс эхо кг)
Маловероятно такой диагноз в таком возрасте, при наличии такого диагноза рекомендуют прием кроворазжижающего препарата(например аспирин 75-100 мг) и достижение ЛПНП (плохой холестерин) менее 1,4 ммоль/л
Но опять же это только при верификации диагноза
Что касается холестерина, то также рекомендуют выполнение УЗИ сосудов шеи и липидного профиля, после дообследования решение вопроса о необходимости медикаментозной терапии или только немедикаментозных мероприятий
Выполненное экг с приседанием не имеет клинического значения и не говорит о наличии ишемии миокарда, необходимо выполнение другой нагрузочной пробы
По холтеру патологических отклонений нет
Образ жизни последний год малоподвижный. Работа сидячая, много времени отнимает.
Давление чаще невысокое - 100/70, 110/70
Вредных привычек нет, вес 60 при росте 158, вроде бы верхняя граница имт)
Необходимо выполнение узи сосудов шеи, стресс эхо кг и липидный профиль
По результатам решить вопрос о необходимости приема препаратов от холестерина и вообще есть ли стенокардия или нет
Принятый ответ
Галина, здравствуйте!
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный, с эпизодами синрвуии водителя ритма - это абсолютная норма, так как это разновидность правильного синусового ритма;
частота пульса за сутки в норме;
с тенденцией к учащению пульса (тахикардия), что может быть связана с дефицитом некоторых веществ в организме; для выявления возможных дефицитов рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний) ;
прирост частоты пульса за сутки в норме ,
выяввлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
признаков ишемии нет ;
Таким образом, результаты Холтер экг в пределах нормы, поводов для беспокойства нет ;
По результатам ЭКГ исходно отмечается учащение пульса , после нагрузки - нарушение процессов реполяризации может быть связано не с ишемией , а с выше отмеченными дефицитами ;
В таком возрасте диагноз стенокардия маловероятен, поэтому прежде чем назначать такие препараты , особенно нитроглицерин необходимо подтвердить диагноз ; подтверждается нагрузочными пробами , информативнее всего стресс Эхокг , направляли на данное исследование?
Сдавали выше отмеченные анализы ?
Стресс эхог нет, вот только с приседаниями. По общему анализу крови все хорошо, а в биохимии только холистерин 6.2.
А это с сосудами связано может быть в плане спазма? Был длительный стресс, да и частые мигрени, головокружения, низкое давление.
Да, может бытт связано с повышенной тревожностью, повышенная тревожность, так как на фоне избыточной тревоги происходит активация симпатической нервной системы, что приводит к избыточному выбросу адреналина и спазму сосудов , а это к подобному дискомфорту в груди, и эффективнее всего в таких ситуациях успокоительная терапия
Из успокоительного что можно пить эффективного, без рецептурного?
Врач выписал фенибут, но волнует не вызовет ли привыкания
По анализам повышены Лпнп , целевой уровень менее 3.0, в таком случае нужен смотреть узи сосудов шеи и исключать какие либо изменения
Если там все хорошо, модификацией образа жизни необходимо снижать плохой холестерин до 3.0 и менее
Фенибут не очень рекомендуется, лучше новопопассит или афобазол или тенотен, что то из этого
Он более мягкие и переносят комфортно
Нитроглицерин лучше вообще не принимать, если есть тенденция к снижению давления он может значимо уронить дпвления что приведет к потери сознания , поэтому это довольно таки серьезный препарат чтоб назначить его без обоснований
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с результатом обследования, по суточному монитору ЭКГ - патологических изменений нет - нарушений ритма и проводимости, Ишемических изменений не выявлено.
Пауз, блокад также нет.
По ЭКГ в ответ на наргурзку Отмечаются нарушения процессов реполяризации, что может быть не связано с Ишемическими изменениями, а связано, например,с дисбалансом гормонов щитовидной железы, нехваткой микроэлементов калий, магний, анемии.
Диагноз стенокардии крайне сомнительный, для диагностики необходимо выполнить стресс - эхо!
По холестерину - для решения вопроса о необходимости терапии, назначают допплер сосудов головы и шеи - поиск атеросклеротических изменений.
Как у Вас цифры АД?
Чаще всего 100/70, 110/70 и ниже. Два раза было 120/70, чувствовала себя не очень хорошо - давило в области глаз, лба. Но выше никогда не было
Поняла Вас, приём нитроглицерина при низких цифрах давления противопоказан
Самое основное что Вам надо сделать для уточнения диагноза - это стресс - эхо
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина!
Все же разовые эпизоды боли, особенно в столь молодом возрасте, когда нет гипертонии, нет сахарного диабета, далеко не равно стенокардия!
Себя так могут проявлять и мышечные боли, и спазмы со стороны органов ЖКТ.
Плюс, вам не провели ещё адекватную диагностику, чтобы этот диагноз поставить или снять!
Для оценки факторов риска ИБС важно оценка липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПНП, триглицериды) и УЗИ сосудов шеи.
Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
УЗИ сосудов не делали?
Нет, УЗИ сосудов не делала. На Стресс эхокг нужно направление?
В идеале, да, потому что тот тест, что делали, не является точным в плане ибс. Так как в таком молодом возрасте часто изменение зубца т дают дефициты, например, дефицит железа, калия, Магни.
Можно пока обойтись УЗИ сосудов шеи и анализами крови?
Или лучше идти за направлением к кардиолога?
В муниципальной поликлинике не выдал, терапевт сказала пока понаблюдать.
К сожалению, этого будет мало. Только нагрузочный тест ответит на вопрос, есть ИБС или нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Спасибо за подробное описание Вашей проблемы.
По Холтеру синусовый ритм с нормальной частотой,аритмий,пауз и ишемических изменений не фиксируется.
По пробе ЭКГ с физической нагрузкой мы сейчас не ориентируемся,обычно в таком случае,чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС,стенокардия нужно выполнение стресс-эхо.
Также в данном случае я бы Вам порекомендовал выполнить УЗДГ БЦА (сосуды шеи),чтобы посмотреть есть ли бляшки ли нет, также сдать кровь на расширенный холестерин,чтобы оценить Ваш индивидуальный риск.
С точки зрения вопроса о повышении холестерина,от чего он может взяться.
Скажите, пожалуйста,по наследственности- мама,папа,бабушки,дедушки,чем-то болеют по сердцу?
У дедушки были проблемы с сердцем, даже делали операцию.
У бабушки был инфаркт
Поняла Вас
Подскажите, Пожалуйста,Ваш рост и вес
Скажите, пожалуйста,жирное,жареное,сладкое любите кушать?
Рост 158, вес 60.
Жирное не ем, печень всегда плохо реагировала на это, но мороженое наверное тоже к жирному относится. Жареное очень редко, по тем же причинам. Сладкое уже чаще: мармелад, карамельки, зефир, шоколад бывает, но в меньшем количестве.
Поняла
Как с физической активностью у Вас?
Последний год стало хуже. Работа сидячая и требует много времени. Иногда забываю даже про разминку
Поняла Вас
Спасибо за ответы на вопросы!
Я бы в Вашем случае порекомендовала бы Вас пройти УЗИ сосудов шеи и посмотреть,есть ли там бляшки или сосуды чистые,а так же сдать кровь уровень Липопротеина (а). Это показатель,который показывает предрасположенность человека к сердечно-сосудистым заболеваниям и не зависит от образа жизни и питания.
И потом бы уже консультировалась с кардиологом либо по телемедицине,либо очно,чтобы обсудить дальнейший план лечения и обследования,если это необходимо
Гормоны щитовидной не нужно сдавать?
Вообще диетой и физнагрузкой можно уменьшить уровень холестерина?
Да,безусловно коррекцией питания и добавлением физической активности можно снизить уровень холестерина.
В данном случае можно проверить уровень гормонов щитовидной железы,чтобы исключить ее гипофункцию,так как при гипофункции щитовидной железы может повышаться холестерин и тогда для начала нужно нормализовать уровень гормонов,а уже потом сдавать кровь на холестерин и это будет истинный уровень.
Можете подсказать какие показатели для щитовидки сдавать?
Обычно рекомендуем сдавать ТТГ,Т3 свободный,Т4 свободный
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20171 ответ
- 13 Декабря 20215 ответов
- 19 Февраля 20248 ответов