Болят колени, голеностопы, левый ТБС, тяжело ходить

04.06.26 поставлен диагноз 1) Подагрический артрит, Подагра, Синовит, Идиопатическая Подагра. Боли с 2-х сторон голеностопных суставов, коленей, подушечки пальцев ног и под подушечками справа, покраснения (в пальцах боль прошла, покраснение спало, следы остались) 2) боли в области левого тазобедренного сустава, больше при ходьбе, сдавливающая боль в данной области, боль и напряжение в боку, ягодице, складке ноги и промежности спереди, по мышцам бедра сверху спереди и между ног спереди. При ходьбе напряжение над коленями и болезненые ощущения в коленях. При ходьбе более 10 мин, начинают болеть мышца от промежности между ног к коленям, горит, покалывает, под коленями, бедра и икры покалывает. Хромают налево. Походка изменена, прихрамываю на левую ногу. В покое, лежа колени и голеностопы тоже побаливает, появилась ноющая боль в голеностопах то слева, то справа, колени тоже и сверху, то сбоку сильнее начинают ныть (боль 3-6 по 10 баллам) По итогу МРТ поставлен диагноз: признаки остеоартроза Левого ТБС 1 степени (по Косинской), с минимальным синовитом, признаки артроза кресцово-повздошных сочленений 1-2 степени. Рентгена признаки сакроилеита с двух сторон 1-2 справа, 2 слева. Начинает побаливать справа. (15.03.26 удалили грыжу в пояснице L4/5, есть рецидив, до удаления были боли и онемение в левой ноге, сейчас болезненых ощущений пояснице почти нет, остался порез голеностопа левой ноги и частичное онемение левой стопы, делаю ЛФК, хожу в корсете, реабилитацию проходил). Сильно похудел, на 15 кг с марта 26 года, сейчас вес 82кг (рост 182). Ортопед говорит, что такой артроз ТБС у многих, что мне к неврологу и ревматологу, болевику. Вопросы: 1) От чего могут быть боли в коленях, голеностопах, болезненые ощущения в стопах, в мышцах ног, Левом ТБС? От подагры? От болей в ТБС, нарушении походки в следствии операции по удалению грыжи? Сейчас болезненые ощущения больше в коленях, чуть меньше в левом ТБС, меньше, но нарастает боль в голеностопах. Ограничено хожу по квартире 1-2 коротких выхода на улицу до магазина 2) слабый ЖКТ, как купировать боль? Как снять хроническую боль? Не могу пить НПВС таблетки больше 2-3 дней, начинаются проблемы с ЖКТ 3) почему болят суставы сразу на обеих ногах колени, голеностопы и ТБС, правый тоже начинает, к кому мне обращаться, если это не от подагрического артрита? МК пришла в норму Анализы от 09.05.26 СРБ 6,8 АСЛО 105,7 мочевая кислота 658 Мочевую за неделю быстро сбил милуритом (при 100 млг в день -340, без него и без диеты за неделю поднялась до 390-415) АНФ Нер2 Ядерный нуклеолярный- 1:160 (от 12.06.26), Аппель 27 не обнаружен, Антитела к циклической цитруллинированному пептиду- 2,4 витамин Д -28 мочевая Кислота (МК) -410 холестерин - 6 Анализ от 22.06.26, МК - 250 (аденурик с 06.06.26 по 80 мг в день) П.с. Подагра была 1 раз 2 года назад, воспалился сустав на левой стопе большого пальца, милурит+мазь, за 2 недели все прошло, диету соблюдал ещё месяц. После операции по удалению грыжи назначили Сермион, он провоцирует подагру, предполагаю что это из-за него начался подагрический артрит, сразу не определили, списывали на восстановление после операции. 06.06.26 ревматолог назначил Диету N6, соблюдаю Налгезин (10 дней смог пропить, начались проблемы с ЖКТ) Колхикум дисперт (12 дней пропил, потом проблемы с ЖКТ) Аденурик 80 млг в день 16.06 сделана блокада в большой вертел слева Дипромет 1,0 и Новокаин 5 мл 0,5% (болеть в области левого ТБС стало больше, увеличилась боль, не помогло). После блокады болевые ощущения при ходьбе стали более выраженные, вертел, как будто стал выпирать немного вбок Сейчас пью: - Аденурик 40 млг (снизил с 80 мг с 22.06, т.к было 2 результата МК 150, 250, ищу оптимальную дозу) Налгезин/Целебрекс, Колхицин отменил - ЖКТ - витамин Д утром спрей 4000 ед. - По ЖКТ допиваю препараты Итомед, Эзомепразол, Креон - мажу ноги Диклофенак, Меновазин чередую с Хондроэтин Сабельник/Мукосат - временно помогает от боли Советуют: Мазь Долгит блок Компресс Димексидом Долобено гель 200 Может уколы вместо таблеток нпвс? Кенолог с новокаином в сустав? Таблетки симкоксит 200+ амепрозол? (ЖКТ долго не даст)