Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4421128

Что вас беспокоит?

Головокружения

Добрый день. Опущу все подробности, мне 38 лет, 20 лет стаж тревожного расстройства. Полгода назад добавилось много соматофорных симптомов. Онемения, боли и тд. И вот месяца 2 назад появились головокружения. В целом сама вопрос изучила, понимаю что это Дппг или Пппг или вестиб мигрень. Пришла вчера на очный прием к неврологу, разобраться какое именно это головокружение. Мне только постучали молоточком, сказали «что стою на месте я вроде норм» и доктор назначила анализ на Серотонин!! Я была так удивлена, ведь никто из психиатров и неврологов не назначал его. Якобы если серотонин понижен надо пить Ад все же. Если повышен то другие препараты) Звучит вроде логично, но я почитала и будто это так не работает)) что скажете? Нужен этот анализ? И еще вопрос как называется анализ на подбор АД и информативен ли он?

Гтр
38 лет
28 Июня ·Просмотров: 64·Юлия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. Анализ на уровень серотонина в крови не обладает достаточной специфичностью при большинстве психиатрических расстройств, так как его содержание в крови не коррелирует с уровнем в головном мозге.
Фармакогенетический тест на антидепрессанты- перспективное направление , однако, на данный момент не рекомендуется к повсеместному назначению , так как данных, подтверждающих необходимость его использования, недостаточно. В редких случаях может быть рекомендован (при парадоксальной реакции или в резистентных случаях).

Принятый ответ

Здравствуйте,анализ абсолютно не информативен,так как содержание в крови не имеет никакого значения.
Анализ на подбор антидепрессантов,на мой взгляд тоже не имеет значения,имеет значение только практический подход к лечению.
Т.е мы начинаем использовать препарат и понимаем как он работает и что нам нужно исправить,добавить или наоборот отменить.
Я бы рекомендовал вам сменить вашего доктора,для второго мнения и назначения медикаментозной терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.
Анализ не имеет клинической значимости для постановки диагноза и назначения антидепрессанта.
Также анализ для подбора антидепрессанта не имеет стопроцентной точности (к нему прибегают, когда уже отчаялись)

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия! Если вы сдадите кровь на серотонин, анализ покажет лишь то, как работает ваш кишечник, эндокринная система и тромбоциты. Он никак не отражает концентрацию нейромедиаторов в синапсах головного мозга. Поэтому по уровню серотонина в венозной крови невозможно сказать, есть ли у вас дефицит серотонина в мозге, и тем более невозможно обосновать назначение антидепрессанта.
То, что вы имеете в виду, называется генетический тест на метаболизм психотропных препаратов. Этот тест не может предсказать, какой именно антидепрессант вам поможет (то есть его клиническую эффективность). Он отвечает только на вопрос как быстро ваша печень будет перерабатывать это вещество.

Как именно проявляется ваше головокружение: это вращательные приступы (как на карусели), связанные с поворотами головы, или это постоянное чувство неустойчивости, шаткости и тумана в голове, которое усиливается в вертикальном положении или в магазинах/транспорте?

Добрый день. Спасибо за ваш подробный ответ!
Первоначально головокружение было как на карусели но без поворота. Я сидела за ноутбуком работала и мы полетели как на детской карусели секунд на 5-7)
Потом это было на неск раз на 2-3 секунды. Потом уже перешло в туман нечеткость, шаткость на улице в магазинах и тд. Помимо этого пугает частые онемения, но они не стойкие. Может на полчаса неметь шея и затылок и скулы, потом в другой день рука нога ну и тд((

То, что началось с кратковременных вращений (как на карусели) при работе за ноутбуком, очень похоже на ДППГ.
Когда короткие эпизоды ушли, но появилась постоянная шаткость, туман и ухудшение в магазинах и на улице - это классическое описание персистирующего постурально-перцептивного головокружения.

Золотой стандарт лечения - это антидепрессанты группы СИОЗС например, сертралин, эсциталопрам) или СИОЗСиН (дулоксетин, венлафаксин). Мигрирующие онемения (особенно в лице, шее, руках) часто являются следствием скрытой гипервентиляции. Освоение диафрагмального дыхания может заметно снизить частоту этих эпизодов

А если дппг было 3-4 раза по 2-3 секунды? Вот только что снова и снова за ноутбуком. Это требует маневров?
Как выяснилось в Москве большая проблема найти врачей кто это делает

Если это действительно ДППГ, то позиционные маневры - это основное лечение. Нужно точно знать, какой именно канал поражен и с какой стороны.Для каждого канала свой маневр.
Если вы не можете найти отоневролога, который сделает пробу и проведет маневр, можно попробовать найти ЛОРа или невролога, который хотя бы раз в жизни делал маневр Эпли. Даже обычный ЛОР в частной клинике может знать эту методику

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия!

Нет, анализ на серотонин не считается информативным - при тревожных расстройствах происходит дисбаланс обмена серотонина в головном мозге, анализ крови будет показывать только концентрацию серотонина вообще во всем организме, никак не будет отражать особенности его обмена и метаболизма.

Анализ на подбор АД называется панель "Антидепрессанты" или панель "Антидепрессанты. Нейролептики". В настоящее время его диагностическая ценность также считается сомнительной - сами лаборатории в результатах указывают, что результаты необходимо сопоставлять с клинической картиной. Рутинно его не проводят, это только создает излишнюю финансовую нагрузку без гарантии результатов прицельного подбора.

Основное отличие между головокружениями будет заключаться в том, что ДППГ - это вращательное головокружение, которое развивается при изменении положения головы - предметы вокруг будут вращаться. Корректируется у Отоневролога путем использования маневров, например, маневра Эпли. Перед этим проводятся специальные пробы на определение ДППГ.

ПППГ представляет собой невращательное головокружение - предметы остаются статичными, ощущения напоминают ходьбу по палубе или ходьбу в нетрезвом состоянии, в таком случае терапия будет включать в себя антидепрессанты.

Добрый день. Спасибо за ваш подробный ответ!
Первоначально головокружение было как на карусели но без поворота. Я сидела за ноутбуком работала и мы полетели как на детской карусели секунд на 5-7)
Потом это было на неск раз на 2-3 секунды. Потом уже перешло в туман нечеткость, шаткость на улице в магазинах и тд. Помимо этого пугает частые онемения, но они не стойкие.
Может на полчаса неметь шея и затылок и скулы, потом в другой день рука нога ну и тд((

Скажите, пожалуйста, а вращались ли при этом окружающие предметы или они оставались статичными?

Головокружению в настоящее время предшествует поворот головы?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.