Что вас беспокоит?
Тремор при Болезни Паркинсона
Добрый день! Мне 60 лет, четыре года болею БП, принимаю Мирапекс ПД 1,5 мг., в последнее время на фоне волнений усилился тремор и появились проблемы с ходьбой (двигаюсь мало). Какой препарат добавить или увеличить мирапекс? Благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните пожалуйста, прд фразой "проблемы с ходьбой (двигаюсь мало)" вы что подразумевали: осознанное ограничение ходьбы или что-то мешает (скованглсть и замедленность движений, шаркающая походка, сложности с началом и окончанием ходьбы)?
Тремор усилился: стал крупнее, длительнее, это также тремор покоя?
1,5 мг мирапекса как распределены в течение дня?
Двигаться нужно больше, я бухгалтер, больше сижу, но замедленность движений есть.
Тремор покоя, стал длительнее.
Мирапекс принимаю однократно, утром.
А уточните ещё некоторые ситуации: при приёме мирапекса в первую половину дня тремор меньше и усиливается к вечеру иди одинаково усиленный как до приёма мирапекса, так и после?
Замедленность движений как давно беспокоит?
По моим ощущениям, после приема мирапекса тремор усиливается, к вечеру стихает.
Замедленность нарастала постепенно, но если больше двигаюсь, уменьшается.
Какие-то лекарства ещё принимаете?
Анаприлин 10 мг 2 р)в день
Лориста 12.5 мг)2 р в день
Мексидол
Феназепам, сейчас не принимаю, закончился, принимаю грандаксин 50 мг
Вечером иногда вместо анаприлина и лористы принимаю конкор 2,5 мг
Очень странная конечно реакция на мирапекс. Он должен уменьшать тремор. Среди препаратов других чего-то, что будет ухудшать течение БП нет.
В данной ситуации стоит вообще понять паркинсонический у вас сейчас тремор или добавился ещё какой-то новый. Это можно сделать только при очном осмотре. Если предполагать усиление тремора паркинсонического, то необходимо понимать степень лёгкий, умеренный, выраженный
И степень ввраженностии скованности. По итогу ставят диагноз со степенью выраженности болезни и на основании этого корректирует лечение. Если степень выражености лёгкая,то можно попробовать произвести корректировку мирапекса пд, заменив его на обычный с равномерно распределением дозы и для улучшения тонуса амантадин. Нслиина мирапекс не отреагирует тремор, то обычно препарат меняют на пронаран и также для тонуса амаетадин. Если говорить о умеренной ст.болезни на данный момент, то возможно стоит подумать о назначении препаратов левадопы.
Если тремор не только папкинсонический, то выяснение его природы и назначение лечения.
В начале лечения впридачу к Мирапексу мне выписывали дополнительно Проноран по 1 табл. утром и вечером, но я его не принимала. А мирапекс мне никогда тремор не убирал, мне от тремора помогал феназепам или сумента.
Схема конечно очень сомнительная. Если тремор не реагировал на противопаркинслнический препарат, то следует пересмотреть диагноз. Тремор улучшающийся на фоне тех препаратов, которые вы назвали может быть как проявление психогенного. Но окончательный вывод можно делать только при очном осмотре.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как в течение дня вы пьете 1.5мг мирапекса ( какая схема)? Как долго не меняли схему лечения?
Стали мало двигаться - из-за трудностей с передвижением, или мотивации нет?
Тремор покоя усилился или есть тремор при выполнении каких-либо бытовых действий?
Какое артериальное давление?
Какие еще постоянно препараты принимаете?
Мирапекс принимаю однократно утром, схему не меняла 4 года.
Есть замедленность движений.
Тремор покоя
Давление повышенное, 145)90
Анаприлин 10 мг 2 р)в день
Лориста 12.5 мг)2 р в день
Мексидол
Феназепам, сейчас не принимаю, закончился, принимаю грандаксин 50 мг
Вечером иногда вместо анаприлина и лористы принимаю конкор 2,5 мг
Мирапекс однократно утром это неверно, его нужно делить на 3раза ( каждые 8часов) , если суточная доза 1.5мг , значит по 0.5мг 3раза в день, затем учитывая что схему давно не меняли- получается что 1.5мг надо немного повысить , с шагом 0.5 мг в неделю повышать, и смотреть эффект.
Если это не помогает, тогда лечащий врач-невролог может принять решение о добавлении минимальной дозы препарата леводопы.
Очень важно повышать двигательную активность- скандинавская ходьба, плавание, лечебная гимнастика.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию действительно можно предположить, что заболевание стало хуже контролироваться. Усиление тремора и появление трудностей при ходьбе могут быть связаны как с естественным прогрессированием болезни Паркинсона, так и с тем, что текущая терапия уже не обеспечивает достаточный эффект. Стресс и волнение также нередко временно усиливают тремор.
Самостоятельно увеличивать дозу Мирапекса или добавлять новые препараты дистанционно не рекомендуется. На фоне повышения дозы могут появляться сонливость, головокружение, снижение артериального давления, галлюцинации и другие нежелательные эффекты, особенно после 60 лет.
В подобных случаях рекомендуют очный осмотр невролога.
Врач оценит, действительно ли симптомы связаны с прогрессированием болезни, нет ли других причин ухудшения и при необходимости скорректирует лечение.
До консультации постарайтесь, по возможности, ежедневно поддерживать двигательную активность. Регулярная ходьба, лечебная физкультура и упражнения на равновесие имеют доказанную эффективность при болезни Паркинсона и помогают замедлить ухудшение двигательных функций.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Усиление тремора и ухудшение ходьбы на фоне стресса при болезни Паркинсона - типичная ситуация: эмоциональное напряжение повышает мышечный тонус и обостряет моторные симптомы. Мирапекс ПД имеет нелинейную фармакокинетику и дозозависимые побочные эффекты. У пациентов 60+ лет при повышении дозы особенно часто возникает ортостатическая гипотензия .
Принятый ответ
Алла, здравствуйте!
При усилении тремора и появлении проблем с ходьбой на 4-й год течения болезни Паркинсона наиболее эффективным и стандартным международным подходом является добавление препаратов леводопы (например, Мадопар или Наком).Простое увеличение дозы Мирапекса ПД с 1,5 мг маловероятно полностью решит проблему с ходьбой и может вызвать серьезные побочные эффекты. Любые изменения схемы лечения должен делать ваш лечащий невролог-паркинсонолог.
В таких случаях до визита врача могут рекомендовать:
1. Начать выполнять ежедневную гимнастику, делать растяжку и ходите по дому (желательно скандинавская ходьба или ходьба под счет «раз-два-три-четыре» для преодоления застываний). Движение это немедикаментозное лечение БП.
2.Контроль стресса
Поскольку тремор усилился на фоне волнений, обсудите с врачом легкие успокоительные средства. Стресс временно блокирует действие дофамина, резко усиливая дрожание.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20227 ответов
- 20 Июля 20221 ответ
- 30 Сентября 20221 ответ
- 10 Января 202321 ответ