Что вас беспокоит?
Подбор гипотензивных препаратов
Добрый день. Помогите подобрать препарат от высокого АД. Маме 68 лет, давно страдает артериальной гипертензией. Раньше пила «Эдарбикло» 40-12,5, держал давление. Но потом очень сильно стало падать вниз давление до очень арктических цифр 70/40. Врач-кардиолог назначала обследования, потом отменила «Эдарбикло» и назначила «Роксантенз Амло» 5-8-20, но данный препарат не держит давление днем, до 150/90 подымается, к вечеру еще выше. Принимает «Максонедин» сейчас 0,4. То есть ей амлодипин не подходит. Отеков на ногах нет. Но вследствие длительного приема «Эдарбикло» был повышен креатинин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если идет повышение креатинина, то конечно, должен быть назначен препарат, который будет почки беречь.
Обычно таким считается ирберсартан 150-300 мг (торговое название апровель).
А на вечер обычно назначают такой препарат как амлодипин 5-10 мг вечером.
Препараты копятся неделю, после чего можно будет полноценно оценить эффект от терапии. Пока они копятся, обычно ситуационно используется моксонидин до 0.6 мг в сутки.
УЗИ сосудов шеи, УЗИ сосудов почек не делали?
Да делали.Кроме почек.Не могу сюда подгрузить.Уже этот препарат Роксантез пьет больше 3х месяцев.Видать амлодипин слабый.
Я подгрузил узи сосудов шеи и смад
Возможно, не подходит периндоприл в составе. Потому что амлодипин сам по себе все же сильный
Увидела анализы.
Так, ну очень важно работать с ттг, так как такой его уровень влияет и на давление, и на холестерин.
ЛПНП очень высокий, поэтому статины забрасывать нельзя. С учетом анамнеза, цифр давления, целевой ЛПНП составляет менее 1.8
Креатинин повышен не сильно, поэтому коррекция терапия в такой ситуации действительно поможет.
И достаточно низкий гемоглобин. Искали источник анемии?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам узи сердца выявлены признаки повышения дпвления и признаки атеросклеротических изменений ;
Атеросклеротические изменения подтверждены данными узи сосудов шеи, однако , хорошо , что бляшки маленькие менее 25%; для решения вопроса необходимости назначения статинов можете прикрепить анализы на липидный профиль?
Что касается дпвления , учтивая снижение почечной функции можно рассмотреть вопрос назначения наиболее благоприятного для почек препарата - апровель 150-300 мг ; при необходимости на вечер добавит более сильный из блокаторов кальциевых каналов - Нифекард XL 30-60 мг в сутки
Можете прикрепить анализа крови ?
Есть анализы не могу их прикрепить сюда.Попробую еще раз.А как пить Апровель?Какая схема приема и как пить Нифекард?
Загрузил все анализы в одном файле
Апрофель принимается утром , начиная со 150 мг и на вечер добавит Нифекард xl 30 мг и на этом фоне контроль дпвления , неделю хотя бы ждем чтобы препарат накопился, за это время при необходимости принимает Моксонидин, через7-10 дней если будет отмечаться недостаточный гипотензивный эффект увеличит апровель до 300 мг , и далее при необходимости увеличит Нифекард до 60 мг
Да сейчас посмотрю анализы
По анализам обращает на себя внимание анемия - снижение гемоглобина , железа, здесь обязательно к приему препарата железа;
Также высокий Ттг - гипотериоз необходима консультация эндокринолога, так как это дополнительно может дестабилизировать дпвление ;
Повышение мочевой кислоты связано с приемом Эдарби ;
Очень высокий холестерин, здесь необходимы статины, не выписывали их ранее ?
Нет статины не пьет.Гемоглобин подняли.То есть сначала таблетку на пополам делить и пить 150 мил?
Да можно 300 мг 1/2 или 150 мг один раз , потом по необходимости принимать 2 таб за раз по 150 мг
Он держит давление или не очень?Мочегонку обязательно пить?
Чаще всего он держит дпвление только в комбинации с блокаторами кальция, один не будет держать
Нет мочегонные я бы пока не назначала хотя бы нужно время чтобы мочевая кислота снизилась
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае нужен препарат,который будет защищать почки.
Обычно в таком случае можно порекомендовать прием Кандесартана (Гипосарт) по 16 мг утром и вместе с Амлодипином (Гипосарт А) по 5+8 мг вечером.
Этот препарат не такой мощный,как Эдарби Кло,чтобы очень сильно сбрасывать давление,но в тоже время и посильнее Роксатенза-Амло. Не стоит забывать,что в Роксатенз-Амло в составе есть Розувастатин 20 мг,который назначен из-за бляшек в шее.
А подскажите, пожалуйста,СМАД в марте сделан на каком препарате ?
Да СМАД в марте пили тогда Эдарбикло но перед снятием показания уже его не пили только немного моксонидин принимали.
А вот по поводу креатинин какие значение примерно?
Креатинин 122,6 при норме до 100мкмоль/л
Загрузил все анализы в одном файле
Спасибо!
А вот гемоглобин тогда был такой низкий,чем-то поднимали или нет?
Да гемоглобин подняли
Отлично
В таком случае,я бы предложила сменить Роксатенз Амло на два препарата,чтобы перекрыть все 24 часа
Обычно согласно инструкции препарат Гипосарт по 16 мг утром и Гипосар А 5+8 мг вечером
Принятый ответ
Здравствуйте, в таком случае можно рассмотреть эдарби 20-40 мг без мочегонного ( более мягкое снижение давления ) или ордисс 16 мг подтконтролем показателей давления и пульса , оценить эффект от терапии обычно можно на 10-14 день приема новой терапии;
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По УЗИ БЦА имеется бляшка 25%,что означает высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Целевой показатель ЛПНП должен быть менее 1,8ммоль/л
По поводу давления:препаратом выбора для минимального влияния на почки является Кандесартан (Ордисс или Гипосарт) 16-32мг,а на вечер добавить Норваск 5мг (оригинальный Амлодипин)
Препараты накопительного действия,поэтому оценивать их эффективность следует не ранее чем через 7-10 дней
Подскажите,вы сдавали липидограмму?курите?
Да сдавали липидограмму не могу загрузить сюда на сайт ошибка возникает.Поэтому и назначили препарат Роксантез амло что бы холестерин снижал.А как принимать какая схема приема?
Загрузил все анализы в одном файле
И так:
Утром Гипосарт 16мг
Вечером Норваск 5мг
На ночь Роксера-плюс 20+10мг
Контроль липидного профиля через 3 мес
По аналищам имеется железодефицит с анемией легкой степени тяжести. Вам не назначали препараты железа?
Назначили железо и гемоглобин подняли.А в комбинации эти препараты будут держать давление 24ч?Мочегонка я так понимаю не нужна?
Да,мочегонные препараты в данном случае оказывают негативное влияние на почки,так как они сразу реагируют и повышается креатинин
Да,препараты суточного действия,поэтому целый день вы должны быть защищены от скачков АД
Скажите до каких цифр считается безопасный подъем АД САД/ДАД
Нет безопасного повышения давления,как и нет безопасных доз алкоголя
Любое повышение давления влияет на органы-мишени-сосуды,головной мозг,глаза,почки
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20193 ответа
- 31 Января 20201 ответ
- 22 Августа 20206 ответов
- 8 Октября 20209 ответов