Боль в спине

Екатерина Савина29 Июня

5.0

Невролог

5 685 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть небольшая протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Грыжа -это тоже выбухание межпозвонкового диска, но с разрывом оболочки, местные боли тоже не дает, вероятно врач отпечатался.
В описание описано небольшое выпячивание без разрыва оболочки

Также описан отек, который может быть на фоне нагрузки на позвоночник, либо при ревматических заболеваниях

Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27

Если данных за ревматические заболевания нет, то локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут курс обычно 14 дней

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно лежать на аппликатор Кузнецова
Делать массаж

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Анастасия Стрателюк29 Июня

5.0

Невролог

38 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Грыжа - это общее название выбухания межпозвоночных дисков. Грыжи делят на протрузии(без разрыва пульпозного ядра) и экструзии(с разрывом). По МРТ протрузия. Экструзии(в простонародье именно их называют грыжами) нет.
Сами по себе протрузии и экструзии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной экструзией возникает иррадиирующая боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев (радикулопатия).
Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне или днем и др.
Препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты + можно лёгкий массаж (в том числе перкуссионный массажер), аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
При стихании острого периода рекомендуется регулярный спорт для растяжки и укрепления мышечного корсета: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте Физиобот (составлен реабилитологами)

Если же есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться в течение 30-60минут, то также рекомендуется исключить ревматологическую патологию (сакроилеит).

Марина Фатнева29 Июня

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 589 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Протрузия имеет небольшой размер (3 мм). Такие изменения часто являются естественными возрастными особенностями позвоночника и обнаруживаются даже у людей без боли в спине.
Модик 1 это самая частая причина острой или ноющей боли, термин означает неинфекционный отек костной ткани позвонков, прилегающих к поврежденному диску. Сколиоз-это искривление позвоночника вбок в этом отделе.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.

Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение или через сайт физиобот), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Натия Кобесова29 Июня

4.8

Невролог

3 661 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода ( остеохондроз), также небольшая протрузия. То, что в заключение вынесли грыжу, возможно это опечатка.
В таком случае при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций рекомендован прием нпвс, найз 100-200 мг в сут; миорелаксанты, мидокалм 450 мг в сут; для защиты желудка омепразол 20 мг ; местно можно применять гели нпвс, диклофенак 5%.
Вне обострения-ежедневная лфк, упражнения можете посмотреть в телеграм канале-Физиобот.

Лилия Акбашева29 Июня

5.0

Невролог

41 292 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

Владимир Водопьянов29 Июня

2.2

Невролог, Функциональный диагност

278 консультаций

Здравствуйте! То, что в описании указана протрузия, а в заключении грыжа — это системная проблема медицинской терминологии, которая часто работает не в пользу пациентов. Система устроена так, чтобы запугать пациента и подтолкнуть к операции или другим травматичным методам лечения, поэтому практически всегда пишут грыжа. Хотя существуют конкретные определения. Однако эти определения периодически пересматривают: ранее грыжей считалось всё, что больше 6 мм, теперь — больше 4 мм, что автоматически переводит многие протрузии в категорию грыж. По сути, грыжа чаще всего не является источником страданий и уж тем более в 90% не давит на нерв — боль возникает из-за рефлекторного мышечного спазма, воспаления, нарушения биомеханики позвоночника. Лечение должно быть консервативным: НПВС коротким курсом при обострении, миорелаксанты для снятия спазма, витамины группы B. Главное — восстановительное лечение: иглорефлексотерапия, фармакопунктура, индивидуально подобранная ЛФК с исключением осевых нагрузок, контроль осанки. Исключите наклоны, повороты с полной амплитудой, подъем тяжестей. Не паникуйте из-за термина грыжа — это не приговор и в 90% случаев успешно лечится без операции при правильном реабилитационном подходе. Протрузия и даже грыжи могут рассасываться при адекватной восстановительной терапии .

Ростислав Синельников30 Июня

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 752 консультации

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне