Что вас беспокоит?
Диагноз под вопросом -болезнь Бехтерева
Здравствуйте. Две недели назад, муж на своем др почувствовал боль в сердце. До этого болела спина и под левой лопаткой. Вызвали скорую. Пролежав в больнице 5 дней, чуть стало лучше. Присоединилось давление. Сегодня муж был у невролога и на диагностике МРТ позвоночника грудной клетки . Невролог, посмотрев заключение МРТ и выписку из стационара написала заключение болезнь Бехтерева под вопросом. У мужа действительно очень болит спина в области лопаток. Скачет давление, из-за зажима нерва, как объяснил врач. Ноги часто болели. Суставы локтевые. Усталость. Он с 15 лет занимается строительством. Построил несколько домов один. Конечно, позвоночник пострадал. Делал рентген. По рентгену имеются отклонения в поясничном отделе. МРТ заключение прилагаю. Может ли врач ставить такой диагноз без дополнительных анализов крови? Какие дополнительные обследования пройти?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По мрт нет данных за данную болезнь. Во клинике тоже нет.
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ. А то муж очень расстроился таким настроем невролога. Что ЛФК не поможет не массаж. Настроила на худшее.
Словом можно вылечить , а можно ….
Принятый ответ
Здравствуйте!
Под вопросом врач может диагноз предположить, но выставлять без дополнительной диагностики не может.
Обычно с целью дообследования назначают анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, hla-b27, мрт крестцово-подвздошных сочленений и консультация ревматолога.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб 90 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Марина Алексеевна, , спасибо за ответ. А то муж очень расстроился таким настроем невролога. Что ЛФК не поможет не массаж. Настроила на худшее.
Настраиваться на худшее точно не нужно, так как диагноз еще не выставлен и не подтвержден, это только предположение врача.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ есть грыжи, признаков болезни Бехтерева не описывают.
Врач выставил диагноз под вопросом и назначил верное дообследование.
После того как выполните обследования, рекомендую проконсультироваться с ревматологом.
По выше перечисленным симптомам и данным МРТ у мужа мышечно-тонический синдром.
В таком случае рекомендуют НПВС + миорелаксант.
- Целекоксиб 200 мг 2 р/д 5–7 дней +
капс. Омепразол 20 мг по 1 капс. 1 р/д натощак 5–7 дней.
- Таб. Мидокалм 150 мг 2 р/д в течение 14 дней.
Вне обострения: массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация, плаванье — это всё отлично укрепляет мышечный корсет и не позволяет прогрессировать изменениям.
Мария Сергеевна, , спасибо за ответ. А то муж очень расстроился таким настроем невролога. Что ЛФК не поможет не массаж. Настроила на худшее.
Настраиваться на худшее точно не нужно…
Диагноз еще не подтвержден.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день!
Для подтверждения диагноза должны быть выполнены следующие критерии:
1. Феномен ночной боли в спине( боль усиливается ночью, либо под утро)
2. Феномен утренней скованности( нужно утром расходится, сделать зарядку, она приносит выраженное облегчение)
3. Дебют заболевания до 40 лет
4. В анамнезе могут быть( или не быть, но их наличии увеличивает вероятность диагноза: псориаз, увеит( воспаления глаз), боли в крупных суставах: кисти, локти, плечи, сухожилия на стопе, заболевания кишечника)
5. В анализах крови должен быть повышен СРБ
6.На МРТ крестцово-подвздошных сочленений( а у Вас МРТ поясничного и крестцового отдела-это другое исследования)-могут быть выявлены признаки воспаления
Данное заболевание диагностирует врач-ревматолог, иногда врач-невролог
План обследования такой:
1. МРТ крестцово-подвздошных сочленений ( в режиме STIR)( ПКС)
2. Анализ крови на СРБ( высоко чувственный)
3. Общий анализ крови + СОЭ
4. Анализ крови на мочевую кислоту
5. Анализ крови на Ревма-фактор
6. При возможности генетический анализ крови на HLA-B27
Принятый ответ
Здравствуйте! По обследованиям повышен СРБ,что может быть при ревматологической патологии. По МРТ грудного отдела нет никаких специфических изменений, но обычно боли начинаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Для болезни Бехтерева характерны: ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, улучшение после физической нагрузки и к вечеру. + сдают в таких случаях анализ на ревмофактор, HLA-B27 и выполняется МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
Для лечения используются при местной боли в спине нпвс и миорелаксанты, например, ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней и мидокалм 150мг 3р в день 10 дней.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
+ можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание или другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
данных за болезнь Бехтерева нет
рекомендуется лабораторно определить ревматоидный фактор, hla-b27 для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20207 ответов
- 14 Марта 20201 ответ
- 9 Мая 202010 ответов
- 5 Декабря 20208 ответов