Жжение в правой стороне поясницы при грыжах

Нурлан Иманов26 Апреля

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
По МРТ грыжи L4–L5 и L5–S1 В большинстве случаев такие состояния лечатся консервативно, и грыжа со временем может частично уменьшаться (резорбция).
Сейчас основная задача снять боль, воспаление и спазм. Можно продолжить приём противовоспалительного препарата, например мелоксикама 7,5–15 мг в сутки курсом до 5–7 дней с обязательной защитой желудка (омепразол или рабепразол). Если эффект слабый, допустима замена на другой НПВС по назначению врача. Для снятия жжения и онемения (это нейропатическая боль) более эффективны препараты типа габапентина или прегабалина они уменьшают раздражение нерва. Сирдалуд можно оставить на ночь для снятия мышечного спазма. Дополнительно можно использовать местные противовоспалительные гели.
В острый период важно ограничить нагрузку не поднимать тяжести, включая ребёнка, избегать наклонов и скручиваний.Полный постельный режим не нужен, лучше щадящая активность короткие периоды ходьбы, удобные положения лёжа Из упражнений допустимы только мягкие и без усиления боли например, аккуратное подтягивание ног лёжа или лёгкое расслабление поясницы. Любое усиление боли сигнал прекратить.
Операция на данном этапе не требуется, если нет нарастающей слабости в ноге, выраженного нарушения чувствительности или проблем с мочеиспусканием. Если боль не уменьшается в течение недели или симптомы усиливаются, нужно очно обратиться к неврологу.
В целом, это типичное обострение, которое чаще всего удаётся купировать медикаментозно и режимом без хирургии

Елена Кириченко26 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП ранее были выявлены грыжи дисков L4-L5 и L5-S1. На сегодняшний момент ухудшение состояния и появление новых симптомов могут быть связаны с увеличением размера грыжи и раздражением грыжей диска нервного корешка, иннервирующего ногу, поэтому есть симптомы в ноге.

Первоначально всегда назначается консервативное лечение под контролем невролога. Показанием к оперативному лечению будет боль в ноге в течение 3 месяцев без эффекта от консервативного лечения, либо возникновение слабости в ноге в любой период времени.

Сейчас обязательно нужно сделать упор на охранительный режим для поясницы: не наклоняться к полу и не подниматься тяжести и даже лёгкие предметы с пола, не носить тяжести, длительно не сидеть.
При физических нагрузках рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу. Если нужно поднять ребёнка, то можно поднимать его с какой-то поверхности (стул), либо присев, согнув колени, и поднимать за счет силы ног, желательно в коресте.
На период обострения не рекомендуется заниматься ЛФК, только после улучшения.

Для назначения лечения рекомендуется обратиться на прием к неврологу очно. Медикаментозно в таких случаях назначаются: НПВС в таблетках (Ксефокам, Аркоксия), НПВС местно (гель Диклофенак 5%), пластыри с Диклофенаком или Лидокаином (Версатис)+обязательно миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). В домашних условиях можно применять аппликатор Кузнецова. Не противопоказано физиолечение, а массаж спины и мануальная терапия строго противопоказаны.
Для стойкого купирования болевого синдрома может быть выполнена лечебно-медикаментозная блокада.

При неэффективности терапии и отрицательной динамике рекомендуется повторение МРТ ПОП.

Мария Краснова26 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ у Вас выявляется грыжи диска L4-5; L5-S1 с признаками сдавление корешка спинно-мозгового нерва на уровне L5-S1. Ваши жалобы вызваны сдавлением корешка спинно-мозгового нерва ( радикулярые боли).
В подобных наблюдениях можно рекомендовать (НПВП -мелоксикам (мовалис) в дозах по инструкции, местно-обезболивающие мази, гели), + протекторы желудка, например, омепразол. Также желательно избегать подьема тяжести более 5 кг.
Так же можно рекомендовать консультацию невролога для назначения консервативного лечения ( медикаментозное, ЛФК, физиопроцедуры). При отсутствии эффекта от лечения, усилении болей, появления нарушений функций тазовых органов - консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении с целью декомпрессия нервных структур.

Сергей Тихомиров26 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. У Вас классический анталгический сколиоз: тело перекашивает влево для разгрузки правого зажатого нерва. Жжение и онемение в правой ноге это радикулопатия от грыжи L4-L5, а не мифическое «воспаление».
Сейчас продолжайте мелоксикам до 14 дней и сирдалуд на ночь, но критически важно добавить габапентин или прегабалин. Это препараты первой линии именно при нейропатическом жжении. Витамины выбросьте, ибо при грыжах они бесполезны. Лежать нельзя, нужно движение по переносимости, но подъем ребенка 12 кг сейчас категорически запрещен: это прямой путь на операционный стол.
Операция вам пока не показана, так как нет недержания или паралича, а размеры грыж до 7 мм позволяют лечиться консервативно минимум 6 недель. На резорбцию (саморассасывание) надежды мало, это случается редко и долго. Из упражнений сейчас допустима только ЛФК по методике Маккензи: можно на ВК видео найти, да и Яндекс с Гуглом Вам в помощь.