Что вас беспокоит?
Похудел во время болезни, не могу набрать вес
В самом начале года неожиданно обнаружилась критическая ишемия артерий нижней конечности. Начала болеть нога, по ночам даже с обезболевающим иногда не мог заснуть. Пока ходил по врачам, решал вопрос с операцией был сильный стресс, есть ничего не хотелось, похудел примерно на 8 кг. Наконец вопрос решился, в конце марта сделали операцию, забитую бедренную артерию прочистили, чувствую себя хорошо, с середины апреля хожу быстрым темпом почти каждый день 5 км с/на работы от метро, несколько раз в неделю пресс и упражнения с гирей,ничего не болит но вес практически не прибавляется хотя аппетит вроде нормальный. К тому же 2 недели уже как полностью бросил курить (использую пластырь и жвачку Никоретте по иструкции ) Сейчас вес 58,5 при росте 179. В чем может быть причина, какие анализы надо сдать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, что из лекарственных препаратов принимаете на текущий момент?
При таких параметрах мы видим минимальную недостаточность веса
Отсутствие прибавки в весе может быть связано с ускоренным метаболизмом и недостаточной калорийностью питания
В таких случаях оптимально расширить суточную калорийность рациона - главным образом, за счёт белка - рыба, курица, индейка, творог, бобовые, говядина нежирных сортов, нежирные молочные продукты.
Из анализов в таких случаях оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп
Общий белок, альбумин
Ферритин
Глюкоза, липидограмма
ТТГ
Также в таких случаях я рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд, анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы оценить состояние кишечника
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, загрузил только что относительно свежие анализы, возможно это что то уточнит
Принимаю плавикс 75 мг, роксеру 20 мг, аспирин кардио 100 мг все по рекомендации сосудистого хирурга после операции
Ознакомилась
При таких результатах липидограммы целевой уровень ЛПНП пока не достигнут. Сосудистый хирург какой целевой уровень установил у вас? 1.8?
Также при таких результатах ТТГ, учитывая данные УЗИ , я бы рекомендовала повторно сдать ТТГ ещё через 2-3 недели (середина июля) и очно осмотреться у эндокринолога. Дисбаланс гормонов также может давать снижение веса
При выписке ничего конкретно не сказали кроме того что надо теперьстатины пить постоянно. Про уровень 1, 8 а лучше еще ниже я уже сам прочитал в рекомендациях, сейчас перешел на роксера плюс, посмотрим что будет через пару месяцев
Поняла вас, при изменении препарата или дозы в таких случаях оптимально через 3 месяца от этого момента сдать : липидограмма, креатинин, АЛТ АСТ, КФК, глюкоза. Чтобы оценить эффективность и безопасность терапии
Понял, спасибо
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Причина отсутствия прибавки веса после стресса и операции может быть связана с повышенной потребностью организма в восстановлении, остаточным влиянием стресса на ЖКТ, курением (даже при отказе возможны последствия), либо скрытыми воспалительными, эндокринными или онкологическими процессами.
Также стоит исключить патологии щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), сахарный диабет (глюкоза натощак, гликогемоглобин ), копрограмму, ферритин, В12, В9, Д, ОАК, СРБ, креатинин, печеночные пробы.
Важно оценить питание возможно, недостаточный калораж.
При резкой потере веса ранее и сохраняющемся дефиците рекомендовано наблюдение терапевта или эндокринолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, загрузил только что относительно свежие анализы, возможно это что то уточнит
посмотрел, ничего критичного не вижу. Нет данных по ферритину, В12, В9, Д,
Ферритин - 54, В9 -4,1, В12- 171 на 25.02.2026, еще до операции
Ферритин поднять до 60-70, В-9 до 7, В-12 до 400
Наверное надо по новой сдать анализы, тогда и сейчас совсем разное состояние организма. Если выяснится что цифры ниже вами рекомендуемых пропить курс витаминов надо,я так понимаю? Только диетой долго наверное
так точно, желательно пересдать.
Принятый ответ
Здравствуйте,
по описанию состояния, такая картина - достаточно характерна для состояния «метаболического шторма» на фоне стресса для организма.
Механизм этого процесса: резкий выброс кортизола во время стресса и послеоперационный период запустили усиленное разрушение белков и жиров. При этом никотинзаместительная терапия (пластырь + жвачка) продолжает подавлять центр голода в гипоталамусе, создавая иллюзию «нормального» аппетита, а ежедневный расход энергии (5 км пешком + гиря) просто не перекрывается текущим рационом. В итоге организм работает в минус, а вес стоит на месте.
Для подтверждения причины и исключения соматических нарушений обычно назначают исследование:
✎ развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, ферритин, ТТГ, глюкоза, липидный профиль, АЛТ, АСТ, креатинин)
✎ общий анализ крови
В качестве терапии в подобных случаях назначают:
▣ дробное питание 5–6 раз в сутки с обязательным добавлением 40–50 г чистого белка в день (курица, рыба, творог, яйца) - без этого мышцы не восстановятся. Калорийность нужно поднимать мягко, через сложные углеводы (гречка, овсянка, рис).
▣ ограничить (фастфуд, чистый сахар, трансжиры), но не урезать жиры полностью - добавить оливковое масло и орехи, это полезно для сосудов.
▣ соблюдение питьевого режима: 30 мл/кг массы тела.
▣ физическую активность не снижать, но убрать гирю до полной стабилизации веса - заменить на упражнения с собственным весом (приседания, планка), чтобы не перегружать мышцы.
▣ отказ от курения - продолжать пластырь по инструкции, не срываться. Набор веса при отказе-это ожидаемо.
▣ контроль веса 2 раза в неделю в одно и то же время утром натощак. Если за 2 недели вес не пойдет вверх (+0,5–1 кг), нужна консультация диетолога.
Здравствуйте, загрузил только что относительно свежие анализы, возможно это что то уточнит
По узи щитовидной железы, Для щитовидной железы (TI-RADS): Категория 2, что соответствует доброкачественным признакам и низкой вероятности злокачественного образования. Однако 3 категория это уже пограничное значение и требует очного осмотра эндокринолога. Вероятно это может быть причиной снижения массы тела, так как гормона выделяется больше чем это необходимо.
Я еще после узи хотел записаться к эндокринологу но в поликлинике участковый врач сказал что направление к эндокринологу только при Ti Rads 4 и выше дают, а так просто узи раз в год делать. Завтра снова пойду , буду настаивать чтобы выдали
Действительно, согласно действующим клиническим рекомендациям, консультация эндокринолога в рутинном порядке показана лишь при размере узлов более 1,5 см. В остальных случаях стандартом считается динамическое наблюдение с ежегодным контрольным УЗИ.
Однако в описанной ситуации есть два важных нюанса, которые, на мой взгляд, меняют тактику:
1. Данные узлы выявлены впервые - нет предшествующего снимка, чтобы оценить их истинный «возраст» и темп роста.
2. Снижение массы тела, которое может быть как случайным симптомом, так и маркером функциональной активности щитовидной железы.
Поэтому, несмотря на формальность, я бы рекомендовала получить очную консультацию эндокринолога. Это позволит исключить скрытую патологию и определить индивидуальный план контроля
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным исследований, после крупных сосудистых операций и длительного катаболического состояния восстановление массы тела может занимать несколько месяцев, особенно если одновременно увеличилась физическая активность и недавно произошел отказ от курения. Исследования, опубликованные в PubMed, показывают, что восстановление мышечной массы происходит значительно медленнее, чем потеря веса.
Однако при росте 179 см и весе 58,5 кг индекс массы тела составляет около 18,3 кг/м², что уже находится на границе недостаточной массы, поэтому обследование оправдано.
Наиболее вероятные причины:
* потеря мышечной массы из-за длительного периода боли, стресса и недостаточного питания;
* недостаточная калорийность рациона (после операции многие едят “как раньше”, но расход энергии уже выше);
* продолжающееся восстановление организма после тяжелого сосудистого заболевания;
* реже — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания, нарушения всасывания, онкологические заболевания.
Минимальный объем обследования который рекомендуется:
* общий анализ крови;
* СОЭ и С-реактивный белок;
* биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты);
* глюкоза натощак и HbA1c;
* ТТГ и свободный Т4;
* общий анализ мочи.
Если вес продолжит снижаться или не начнет увеличиваться в течение ближайших 2–3 месяцев, несмотря на достаточное питание, обсудить с врачом: колоноскопию (по возрасту и показаниям);
анализ кала на скрытую кровь. Для набора массы обычно рекомендуют:
* потребление 30–35 ккал/кг/сут;
* белок 1,2–1,5 г/кг/сут;
* регулярные силовые упражнения 2–3 раза в неделю (что вы уже делаете).
Здравствуйте, загрузил только что относительно свежие анализы, возможно это что то уточнит
Скажите т 4 не сдавали
Скажите т 4 не сдавали ?
Нет, только ттг при диспансеризации
С учетом наличия изменений на узи щитовидной железы рекомендуется повторить ттг через 2 месяца , если будет снижение менее 0,4 рекомендуется сдать т4
По поводу липидограммы, целевое значение менее 1,8 к сожалению не достигнуто
Да, до этого принимал просто роксеру 20 мг, насколько я читал роксера плюс эффективнее, через пару месяцев посмотрим. Диету пока особо не соблюдаю, хочется вес набрать нормальный для начала
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длительный стресс, боль, операция и период восстановления - это серьёзная нагрузка. Организм в такой ситуации может экономить ресурсы, и аппетит иногда не компенсирует энергозатраты, даже если субъективно кажется нормальным.
Вы ходите по 5 км и добавляете силовые упражнения. Это увеличивает расход калорий. Если рацион не скорректирован под возросшую нагрузку, дефицит энергии будет сохраняться.
При необходимости врач может отдельно проверить уровень витамина B12, фолиевой кислоты, железа (ферритин), витамина D.
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятно снижение массы тела связано не с каким-то скрытым заболеванием,а с сочетанием нескольких факторов: выраженного стресса, сильного болевого синдрома, снижения аппетита в течение нескольких месяцев, а затем высокой физической активности после операции.
При росте 179 см и весе 58,5 индекс массы тела составляет 18,3
соответствует дефициту массы тела.
По представленным обследованиям значимых причин для продолжающегося похудения пока не видно.
Глюкоза натощак 4,62 в норме.
ТТГ 0,40 в пределах референсных значений, гипертиреоз маловероятен как причина снижения веса.
Липидный профиль без существенных отклонений.
Однако после перенесенной критической ишемии артерий нижней конечности целевой уровень ЛПНП должен быть значительно ниже. Обычно рекомендуют менее 1,4, а при очень высоком риске даже менее 1,0
Представленный уровень ЛПНП 2,14 требует обсуждения с лечащим врачом ,коррекции терапии.
По УЗИ TI-RADS 2–3. Такие находки сами по себе обычно не вызывают потерю массы тела.
Если вес продолжает снижаться желательно пройти дополнительное обследование.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
Во первых диспансерные исследования -
общий анализ крови+соэ
общий анализ мочи
кал на скрытую кровь иммунологическим методом
Флюорография если не была выполнена (в подобной ситуации могут преимущественно рекомендовать КТ ОГК) так как есть резкое похудение
Сдача ПСА
Если по этим исслкдвоаниям врачи ничего найти не могут , то назначают
Колоноскопию , гастроскопию ( то есть ищут проблему внутри)
Здравствуйте. Вес после операции слегка увеличился и держится посл 2 мес стабильно примерно 58, 5. Флюрографию и анализы крови проходил при диспансеризации в апреле-мае, вроде все более менее в норме. Осталось гасто и колоноскорию пройти, спасибо за консультацию
Если после операции вес перестал снижаться и уже около двух месяцев остается стабильным, это хороший признак
Тем не менее, учитывая выраженное похудение в прошлом и возраст, гастроскопию и колоноскопию все же рекомендуют выполнить. Это стандартный этап обследования при необъяснимом снижении массы тела, даже если анализы крови и флюорография без отклонений
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20151 ответ
- 9 Января 20201 ответ