Черный пролежень пятки

Ильнур Сунаргулов29 Июня

3.8

Хирург, Проктолог

15 752 консультации

Принятый ответ

Добрый день.
Судя по фото имеются признаки глубокого пролежня пяточной области под толстым струпом. Самостоятельно такой струп не отойдет, под ним может произойти нагноение.
Наступать на пятку нежелательно.
В таких случаях первым этапом производят хирургическое иссечение струпа у хирурга. Не совсем понятно почему написали, что при хирургическом вмешательстве разовьется гангрена. Гангрена - это омертвление конечности за счет артериальной недостаточности. А пролежень развивается за счет механического сдавления мягких тканей, нарушение местной трофики и омертвлении тканей.
После иссечение струпа рекомендуется промывать раствором пронтосана, накладывать раневые покрытия воскопран с мазью повидон-йод, сверху марлевую салфетку с раствором бетадина. Перевязки делать один раз в день. После очищения раны и формирования грануляций рекомендуется делать перевязки с мазью офломелид или левомеколь.

Олжас Хаймулдинов29 Июня

1.9

Хирург, Онколог, Врач УЗД

324 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обычно рекомендуется начать лечение с коррекции основной патологии, в вашем случае с должного лечения сахарного диабета, неврологической патологии. Затем активизация больного, исключить длительное сдавление области пролежня, профилактика образования новых пролежней. Черный некротический струп рекомендуют перевязывать с такими препаратами как салициловая мазь 40% либо НекроБрид. После того как струп отторгаться, назначают перевязки с мазью Левосин, Офломелид до заживления пролежня. Потребуется длительное лечение. Ходить и наступать потихоньку можно, но нужно помнить чем меньше мы рану травмирует , тем лучше заживает.

Андрей Кулешов29 Июня

5.0

Хирург, Флеболог

7 971 консультация

Принятый ответ

Добрый день, Наталья.

По фото и выписке видно что имеется сухой некроз пятки на фоне пролежня и сахарного диабета. Сам очаг сейчас выглядит сухим, выраженного гноя или мокнутия на фото нет.
В такой ситуации действительно не всегда нужно сразу удалять черный участок, если нарушено кровоснабжение. Сначала важно оценить сосуды ноги, иначе после удаления рана может не зажить

При этом не рекомендуется продолжать обработку 76% спиртом. Сейчас такой способ лечения считается устаревшим, так как спирт дополнительно повреждает ткани
Банеоцин на сухой черный струп тоже не решает проблему

Из назначений в выписке хорошо бы оставить разгрузку пятки, контроль сахара, наблюдение хирурга.
Дополнительно можно обсудить с хирургом прием препаратов, улучшающих кровообращение, например Пентоксифиллин 400 мг 2-3 раза в день курсом 1 месяц или Сулодексида по 250 ЛЕ 2 раза в день курсом 30-40 дней

Самое важное сейчас чтобы пятка вообще не испытывала давления. Под голень нужно подкладывать валик или подушку, чтобы пятка висела в воздухе.
Положение тела желательно менять каждые 2 часа.

Обрабатывать лучше физиологическим раствором или 0,05% хлоргексидином, затем накладывать сухую стерильную или силиконовую неприлипающую повязку.
Также нужно сделать УЗИ артерий нижних конечностей и обратиться к сосудистому хирургу.

Так как трамадол плохо снимает боль, стоит обсудить назначение препаратов для лечения боли при поражении нервов, например габапентин или прегабалин. Они могут помочь лучше

Из-за усиления боли я бы не откладывал повторный очный осмотр. Такая боль может говорить не только о пролежне, но и о недостаточном кровоснабжении стопы, а это требует более активного обследования.

Заживление таких пролежней занимает несколько месяцев, особенно при сахарном диабете.

Желаю крепкого здоровья! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Александр Долгушкин29 Июня

3.8

Хирург

2 028 консультаций

Принятый ответ

Наталья , здравствуйте.
Черное пятно, это мертвые ткани и вылечить это невозможно, только иссекать. Главное тут , чтобы не присоединилась инфекция, но это, как Вы понимаете ,дело времени.
Поэтому хирург и сделал соответствующие назначения в надежде , что организм сам отграничится от патологического процесса, как только появится увлажнение раны и неприятный запах, в этот момент нужно снова обратиться в медицинское учреждение. А двигаться нужно обязательно и исключить касание язвы постели.

Андрей Подлипаев29 Июня

5.0

Хирург

18 475 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Раз Ваши доктора отказываются удалять некротические ткани, тогда надо помочь организму, чтобы он сам потихоньку отторгал некроз и его уже можно будет удалить, но уже не так болезненно, при проведении перевязок.
Сосудистые препараты Вы получаете, это хорошо.
Пятка так и будет болеть когда на нее наступаешь. Поэтому пока нагрузку ограничить.
Если все делать по настоящему, то больной надо провести УЗДГ сосудов нижних конечностей, а еще лучше КТ-ангиографию, чтобы посмотреть работу сосудов на ногах.
Но, если смотреть правде в глаза, то в таком возрасте, если что, проводить реконструктивную операцию на сосудах (если это показано) проблематично, т.к. это большой риск. Но про это я должен был Вам сказать.
А пока надо сделать так, что когда больная сидит или лежит, чтобы пятка не касалась твердой поверхности. А значит надо подкладывать валики или круг под пятку и голень. Смысл в том, чтобы пятка все время была как бы на весу.
Перевязки - 2 раза в день обрабатывать место пролежня раствором Пронтосана и накладывать повязку с мазью Ируксол, или гелем Пурилон или Пронтосан. Это надо для того, чтобы размягчить некроз, чтобы потом его поэтапно удалять на перевязках.
С профилактической целью может быть уже есть смысл начать принимать антибиотики, например Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в день 10 дней. (посоветуйтесь со своими хирургами).
Здоровья Вам.