Что вас беспокоит?
Грыжа 1,3 см L4-L5
Здравствуйте, мне 23 года, 5 месяцев назад родила ребенка, сама, ребенок крупный, весит уже сейчас достаточно много, от постоянного ношения его на руках возобновились боли в спине, настолько сильные что уже стало тяжело двигаться, не могла поднять ребенка с кровати, непроизвольно скручивалась от боли, попала на прием к неврологу, после осмотра назначила анализы, узи органов, и МРТ пояснично-крестцового отдела +тазобредренные суставы, как итог грыжа 1,3 см Назначили мидокалм,ксефокам, сначала проколола ксефокам 5 дней, потом уже в комплексе, ещё 5 дней , сейчас пью габапентин,целеколксиб,сирдалуд. Только начала пить таблетки, курс уколов уже закончила, но спустя 5 дней уколов, соблюдая постельный режим, не нося ребенка и тяжести, боль усилилась, просто невыносимая, хотя в думала уже и так очень сильная боль К слову, нейрохирург на очной консультации сказал что грыжа посередине, не слева, не справа, и можно пролечиться попробовать без операции пока что. Но знаю что размер её не маленький, и боюсь что без операции не обойдется Пока ноги не немеют,но отдает боль в таз, дискомфорте при ходьбе
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно показанием к оперативному лечению является корешковая боль в ноге от сдавления грыжей диска нервного корешка, иннервирующего ногу, без эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев. Абсолютными показаниями к срочной операции являются слабость в ногах и нарушение функции тазовых органов.
Таким образом, без корешковой боли в данном случае сразу вариант оперативного лечения не самый очевидный, и консервативное лечение может быть опробовано, несмотря на размер грыжи диска.
В дальнейшем необходимо оценить ситуацию в динамике: при отрицательном динамике или при отсутствии положительной динамики - решать вопрос об оперативном лечении повторно.
Основой терапии в данном случае будет охранительный режим для позвоночника. В быту рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет, пока сохраются боли, но не более 4-6 часов в подряд, в основном при нагрузках и активных движениях.
При нагрузкам: не рекомендуется наклоняться к полу и не работать в наклон; если нужно поднять что-то лёгкое, то необходимо присесть, согнув колени с прямой спиной; тяжести поднимать и носить не рекомендуется. Ребенка можно поднимать с какой-то поверхности (столик, стульчик) без наклона, согнув немного ноги; не следует длительно сидеть, совершать резкие движения, скрутки в пояснице.
На данный момент не могу двигаться от слова совсем, после уколов, стало, к сожалению, хуже, боль как будто чуть спустилась, стала опоясывающей, не могу нормально выпрямить ноги лежа, и когда лежу в любом положении боль не проходит. Никаких поднятий тяжестей, никакой активности нет, лежу уже неделю, но стало хуже, могло защемить ? Нужно сделать повторно МРТ? И может ли быть ухудшение на фоне лечения, и должно стать легче чуть попозже? Нарушений тазовых органов нет, делала узи органов брюшной полости, сдавала анализы, в том числе и анализ мочи, все в норме, но у меня присутствует частое мочеспускание, и всегда как будто после похода в туалет кажется что не до конца , это нарушение может быть связано с грыжей? На данный момент может быть нужно скорректировать лечение? Или хотя бы чем-то обезболить, габапентин пью на ночь 1 таблетку 300, но на данный момент не чувствую никакого облегчения, хочется хотя бы купировать боль на время
Да, то, что Вы описываете и есть нарушение функции тазовых органов+Вы описываете симптомы грубого стеноза позвоночного канала (не может разогнуть ноги), хотя со слов Вашего нейрохирурга "правые и левые нервные корешки не сдавлены". Данную ситуацию надо вновь пересматривать на предмет оперативного лечения при чем в ближайшее время.
Рекомендуется повторно обратиться к нейрохирургу, возможно, к другому в ближайшие дни.
Габапентин необходимо принимать минимально 900мг/сут для достижения эффекта. Следующие 3 дня необходимо принимать 1 капсулу х 2 раза в день, а далее 1 капсулу х 3 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте Размер грыжи не является абсолютным показанием к операции.
В таких случаях рекомендуется пройти курс консервативной теории у невролога, при отсутствии эффекта от препаратов их можно заменять, коррегировать дозы под контролем невролога.
При отсутствии эффекта от НПВП возможен прием препаратов от нейропатической боли ( антиконвульсанты, антидепрессанты с обезболивающим эффектом); курс ЛФК.
Рекомендуется не поднимать тяжести, избегать резких движения в пояснице ( наклоны. Скручивания), возможно ношение полужесткого корсета не более 6 часов в сутки.
Показаниями к операции являются отсутствие эффекта От консервативного лечен я в течение 3 месяцев, усиление болей, нарушение функции в ноге/ногах; нарушение функций тазовых органов.
Размер грыжи 13 мм, это обычно оперативное вмешательство, размер большой, есть вероятность что она уменьшиться?
В некоторых наблюдениях, особенно у молодых пациентов отмечается уменьшение размеров грыжи. После купирования болей рекомендуется курсы ЛФК для укрепления мышц спины. На фоне такого лечения возможно уменьшение грыжи.
Если боли будут усиливаться, консервативная терапия не даст эффекта в течение 2,5-3 месяцев; появится боль и нарушение функций в ноге/ногах целесообразно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Грыжа 1,3 см размер средний и сам по себе не приговор, особенно при центральном расположении, которое чаще даёт боль в пояснице и тазу, чем выпадение рефлексов в ногах. Тот факт, что после пяти дней уколов и постельного режима стало хуже, не парадокс, а ожидаемое следствие: строгая иммобилизация при дискогенной боли давно признана вредной, она усиливает мышечный спазм и кинезиофобию. Назначенный вам набор — НПВС, миорелаксант, габапентин — соответствует рутине, но работает с отсрочкой; эффект габапентиноидов оценивают спустя одну-две недели титрации, а не мгновенно.
Усиление боли на старте терапии указывает на выраженный воспалительный отёк вокруг корешка. Если боль калечащая и не снижается, стандартом является не пассивное ожидание, а обсуждение короткого курса кортикостероидов или эпидуральной блокады: это имеет высокий класс рекомендаций именно при острой радикулярной боли. Хирургия (микродискэктомия) в вашем случае пока не обоснована: показания возникают только при прогрессирующем парезе, нарушении функций тазовых органов или некупируемой боли дольше шести-восьми недель адекватного консервативного лечения. Сейчас главное исключить ношение ребёнка с нарушением биомеханики, использовать жёсткие ортопедические слинги при вынужденных подъёмах и добиться внятного контроля боли без лишнего лежания.
Возможно лечение препаратами ксефокам (10 дней), мидокалм и витамин группы В (5 дней) это мало? И нужно увеличить курс до 10 дней? Или габапентин с накопительным эффектом сделает свое дело чуть позже?
Хирург сказал постельный режим на момент лечения , но я словила себя на мысли что от 5 дней лежания как будто стало хуже, учитывая что вставала я только в туалет и покушать, но даже не сидела, так как сидеть больно
Эпидуральная блокада не сделает ли хуже? Если там зажат нерв, корешки
Для индивидуальных рекомендаций необходима консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ с диска в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию наиболее вероятной причиной боли является крупная срединная грыжа межпозвонкового диска. Размер 13 мм действительно большой, но сам по себе не является абсолютным показанием к операции. Если нет слабости в ногах, онемения в области промежности, нарушений мочеиспускания или дефекации, сначала обычно проводят полноценное консервативное лечение в течение 4–8 недель.
Усиление боли через несколько дней лечения не означает, что терапия неэффективна или операция неизбежна. При крупных грыжах болевой синдром может сохраняться или временно усиливаться, а габапентин начинает действовать постепенно.
Продолжайте лечение под наблюдением невролога, избегайте подъема тяжестей, включая ребенка, насколько это возможно, и соблюдайте щадящий двигательный режим. Повторная консультация нейрохирурга потребуется, если боль останется выраженной несмотря на лечение или появятся слабость в ноге, онемение в промежности либо нарушения мочеиспускания или дефекации. Пока, судя по вашему описанию и заключению нейрохирурга, консервативное лечение является обоснованной тактикой.
Добрый день, нарушений дефекации нет, нарушено мочеиспускания тоже, но очень часто хожу в туалет, на узи с мочевым все в порядке, и анализы в норме, но частые позывы в туалет присутствуют, иногда приходится чуть напрячься чтобы до конца опорожниться, но эта проблема не сильно беспокоит, не знаю связано ли это с грыжей.
На данный момент больше всего беспокоит сильны болевой синдром, даже когда лежу сильный дискомфорт, ходить особо не хожу, так как сказали постельный режим. Боль опоясывающая, к тому же не могу ни кашлянуть, ни чихнуть, очень больно
Габапентин прописали в дозе 1 таблетка на ночь, но я часто видела его назначают с увеличением дозы, и курс не на 20 дней как мне, а на 2-3 месяца. Нужно будет повторно сходить к невропатологу для корректировки лечения? Так как все таблеточные препараты она выписала для обезболивания временного, пока я не попаду к нейрохирургу на прием, я попала к нему в это же день, но только возможно нужно повторить прием к невропатологу для корректировки лечения?
Да, повторный прием невролога в вашей ситуации целесообразен. Если боль остается очень сильной, лечение требует переоценки и, при необходимости, коррекции. Габапентин обычно начинают с небольшой дозы и при хорошей переносимости постепенно увеличивают до эффективной, поэтому схему приема и длительность курса должен скорректировать лечащий врач. Также сообщите врачу о частых позывах к мочеиспусканию и затруднении полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы исключить связь с грыжей.
Принятый ответ
Здравствуйте. При отсутствии слабости в ногах, нарушении мочеиспускания даже грыжа размером 13 мм не является показанием к операции. Поэтому курс консервативного лечения можно продолжить в течение 4–6 недель. Если, несмотря на медикаментозную терапию, боль остается или появится неврологический дефицит, следует повторно обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о микрохирургическом удалении. Пока желательно максимально ограничить подъем тяжестей, включая ношение ребенка на руках, и соблюдать щадящий двигательный режим.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20238 ответов
- 9 Июня 20245 ответов
- 27 Декабря 20255 ответов
- 25 Января 5 ответов