Жение выше пупка, бывает жение проходит, потом опять иногда бывает напряжение какое-то

Марина Гвоздева30 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Василий! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка на фоне атрофический изменений слизистой желудка, застой желчи в желчном пузыре. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Контрольный тест на хеликобактер пилори после лечения выполняли 4 года назад? Сейчас какие лекарства принимаете? Проблем со стулом нет у Вас?

Татьяна Борчикова1 Июля

2.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! С подомными жалобами и анамнезом обычно можно предположить Функциональную диспепсию, синдром эпигастральной боли (жжения).
По ЭГДС и гистологии- неактивный гастрит и умеренно выраженные атрофический гастрит. Данные изменения, как правило не дают подобных жалоб (именно жжение периодическое над пупком), так как эти изменения только в слизистой оболочке, а там нет нервных окончаний.

Факторами развития Функциональной диспепсии могут быть, как инфекции ЖКТ, в частности H/pylori, паразитоз,прием НВВП (например, ибупрофен, и другие «обезболивающие»), состояние тревоги депрессии, повышенный индекс массы тела, курение и др.

В подобных ситуациях рекомендуют дополнительное обследование:
- Диагностика Helicobacterpylori: С13 дыхательный тест ИЛИ антигена в кале H.pylori (За14 дней до контроля исключить прием ИПП (омез, рабепразол, эзомепразол, ланцид и тд). За 30 дней до контроля исключить прием антибиотиков и висмут содержащих препаратов. Гистологическое исследование (биопсия) в подобном случае (на фоне приема Нексиума) может давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты (обычно рекомендуют перед гистологией отменить ИПП (нексиум и др) за 3 дня и любые антибиотики за 30 дней). Поэтому стоит со всеми правилами подготовки провести 13 С дыхательный тест или кал на антиген H/p.
- кал методом Parasep 3х кратно.
- Общий и БХАК (АЛТ, АСТ, ферритин, СРБ, креатинин, мочевина, общ. Белок, общ. Холестерин, глюкоза)

Так же по результатам анализа выявлено незначительное повышение общ. Билирубина, что скорее всего связано с с-мом Жильбера. который проявлен в гетерозиготном состоянии, что говорит, о носительстве этого гена, но проявления самого заболевания могут отсутствовать, либо появляться минимально. В свою очередь с-м Жильбера не опасное заболевание, чаще всего лечения не требует.

Дарья Писаренко1 Июля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (ощущение жжения), а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете.
Также симптомы может вызывать хеликобактерная инфекция. При биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена

Айнур Юсубова3 Июля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Василий, добрый день!По описанию симптомов, и по данным ФГДС, есть данные за гастроэзофагелальную рефлюксную болезнь с поверхностным поражением пищевода.
До начала лечения рекомендуется уточнить наличие инфекции Хеликобактер. Рекомендуется сделать перерыв от Нексиума на 2 недели и сдать дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер. Если будет положительно, то проводится терапия антибиотиками. Если отрицательно, то в таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол , или Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты, например Алмагель 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней.
Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.