Что вас беспокоит?
Гэрб,эзофагит?
Принимаю лечение при гэрб,дгр нексиум 20мг 2 раза в день, ребагит, урсосан 250 на ночь(пропила два дня) итоприд 3 раза в день(пропила день), вчера вечером появился как ком в горле, распирание в груди, как будто хочется отрыгнуть но не выходит, потом отрыгнулось но облегчения не принесло, утром проснулась было нормально, днем опять появился ком и весь день до сих пор,связала это с приемом итоприда пока отказалась от него,это эзофагит? Как лечить как убрать этот ком?очень мешает морально+из за этого тревожность которая еще больше нагнетает.Ипп пью второй месяц,так как на днях при снижении дозы случился рецидив,вернулась к прежней дозе,из этого тоже вопрос как уйти от ипп и когда? ребагит тоже второй месяц,целесообразно заменить на денол? По результатам фгдс после рецидива эриматозный гастрит,дгр
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях, когда беспокоит ощущение кома в горле и распирание в груди на фоне выраженной тревожности, можно предположить функциональную природу симптомов (глобус) или проявления неэрозивной рефлюксной болезни. Описанная по результатам ФГДС картина эритематозного гастрита и дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) часто не дает описанных жалоб и не болит. Ощущение кома нередко связано с гиперчувствительностью пищевода и спазмом мышц на фоне стресса, и в отсутствие эрозий на ФГДС это не является признаком эзофагита.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Касательно корректировки схемы: замена ребамипида на препараты висмута (Де-нол) нецелесообразна, так как для данных препаратов нет показаний. Отмена ингибиторов протонной помпы (ИПП) всегда проводится постепенно для предотвращения кислотного рикошета (резкого выброса кислоты): можно рассмотреть переход на 20 мг 1 раз в день утром на 7–10 дней, затем прием 20 мг через день еще 7–10 дней, после чего полная отмена.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Общий анализ крови, ферритин, ТТГ, УЗИ щитовидной железы для исключения скрытого дефицита железа и патологии щитовидной железы как частых причин ощущения кома в горле.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Альфазокс по 1 саше 3 раза в день после еды и 1 раз на ночь, 4 недели для защиты и восстановления слизистой оболочки пищевода.
При сохранении жалоб может потребоваться консультация психотерапевта для подбора противотревожной терапии.
Будьте здоровы ❣️
Здравствуйте, вчера не было стресса да и вообще, появилось резко после выпитого урсосана на ночь, сегодня после итоприда утром, стресс уже на фоне кома,пропал аппетит,как еще его лечат? Психотерапевт назначил атаракс,какого влияние при рефлюксе
Еще вопрос какая разница приема нексиума 20мг 2 раза в день,или 40 один раз утром? Как ночью будет работать
И еще вопрос,ребагит пью второй месяц,после того как уменьшила дозу нексиума через два дня опять раздражение слизистой,значит ребагит не справился?поэтому хочу перейти на денол,какое ваше мнение
В подобных случаях усиление ощущения кома после приема урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) и прокинетиков (Итоприд) чаще всего связано с их стимулирующим воздействием на моторику. При выраженной гиперчувствительности желудочно-кишечного тракта любая дополнительная стимуляция перистальтики распознается нервной системой как спазм и дискомфорт. Снижение аппетита это классическое проявление нарастающей тревоги. Назначенный Атаракс является противотревожным средством (транквилизатором), которое снижает фиксацию на симптомах и расслабляет мускулатуру; он не оказывает негативного влияния на клапан пищевода и не усиливает рефлюкс.
Разделение дозы эзомепразола (Нексиум) на 20 мг утром и 20 мг вечером обычно рекомендуется для более надежного подавления выработки кислоты в ночное время. Однократный прием 40 мг утром часто не способен перекрыть так называемый «ночной кислотный прорыв».
Возврат симптомов при попытке снизить дозу ингибитора протонной помпы (Нексиума) это синдром кислотного рикошета (резкий выброс скопившейся кислоты желудком в ответ на снижение дозы препарата). Ребамипид (Ребагит) не блокирует выработку кислоты, поэтому он не мог остановить этот процесс. Переход на препараты висмута (Де-нол) нецелесообразен, так как они не лечат рефлюкс и кислотный рикошет.
Здравствуйте! Буду рада помочь🤗
Описанные симптомы -ком в горле, распирание в груди, невозможность сделать отрыжку и отсутствие облегчения после нее - действительно очень характерны для ГЭРБ.
Однако ком в горле и распирание чаще всего связаны не с самим эзофагитом, а с функциональным нарушением моторики
То, что симптомы появились на фоне приема итоприда, скорее совпадение Итоприд как раз стимулирует моторику и должен помогать продвижению пищевого комка, но в первые дни приема прокинетиков моторика может стать более хаотичной, что иногда субъективно усиливает спазмы
Тревожность- классический спутник ГЭРБ. Она создает порочный круг: стресс повышает чувствительность слизистой пищевода к нормальным рефлюксам ( как у всех людей)и усиливает спазм, а физический дискомфорт усиливает тревогу
Ребагит восстанавливает защитный барьер всей слизистой ЖКТ и улучшает синтез слизи и кровоток. Он идеально подходит для длительного приема при ГЭРБ и ДГР, тк защищает слизистую от агрессивного действия желчи. Поэтому заменять его на Де нол не стоит
Резко бросать ИПП после двух месяцев приема нельзя - это вызовет сильный "синдром рикошета". Необходима постепенная отмена со снижением дозировки ( может достигать 3-6 нед )
В такой ситуации возможно попробовать отменить итоприд на 3-5д. Но если ком в горле останется , дело не в нем. Возможно рассмотреть замену на тримедат( спазмалитик со слабым эффектом прокинетика )
Все же запланировать консультацию психотерапевта для оценки уровня тревожности и решения вопроса о способе коррекции.
Будьте здоровы!
Готова ответить на Ваши вопросы)
Здравствуйте, это не эзофагит? Какие еще у него симптомы, и чем сейчас пытаться снять этот ком?
У психотерапевта была сегодня,назначил атаракс пол таблетки утро ночь, какое ваше мнение?
Появление кома в горле, вероятнее всего, связано со спазмом пищевода на фоне стресса или влияния итоприда (крайне редко, но бывает).
Как писала выше ☝️ в такой ситуации возможно отменить итоприд на 3-5д и посмотреть за реакцией. Также возможно его заменить на тримедат( спазмалитик, но не нарушает функцию кардии )
Согласно клиническим рекомендациям при влиянии стресса на моторику ЖКТ препаратом выбора являются антидепрессанты. Атаракс к ним не относится. Но как начало терапии возможно рассмотреть.
Что можно предпринять сейчас:
Принять тот момент, что чувство кома не опасно для жизни , и вероятнее всего, связано со стрессом.
Возможно медленно выпить тёплое сладкое питье ( сахар повышает уровень эндорфинов).
Постараться отвлечься на любимое дело или посмотреть фильм, почитать книгу
Спасибо вам🙏🏻 если дело не в итоприде зачем его менять? И опять же как лечить ком
В редких случаях чувство кома может быть из за итоприда, поэтому и рекомендуется его отменить и посмотреть реакцию.
Чтобы убрать чувство кома рекомендуется начать тримедат + коррекция тревожности 🤗
Подскажите еще, в ночное время просыпаюсь от рефлюкса так понимаю и от него тошнота, ребагит не справляется? Хочу заменить на денол, есть смысл?
Ранее принимала денол и все было хорошо
Де нол показан только при эрозивно-язвенных процессах слизистой желудка и в составе эрадикационной терапии.
В отношении ГЭРБ его эффективность не доказана.
В такой ситуации возможно рассмотреть применение антацидов ( например фосфалюгель) перед сном или альфазокса
Гевискон приняла на ночь два раза,удалось поспать 2 часа,пепсан принимала тоже не помог
В таком случае препаратом выбора является альфазокс, т.к он образует стабильную защитную плёнку на слизистой пищевода.
Не стоит забывать и про антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Да я уже ничего не ем такого, сон даже сидя не помогает
Правильно понимаю что денол лучше защищает слизистую и соответственно она не будет раздражаться от забросов?
Понимаю Ваш дискомфорт. Вы правильно, что обратились также к психотерапевту для коррекции уровня тревожности. Т.к стресс нарушает моторику и провоцирует обострение ГЭРБ.
Де нол влияет только на слизистую желудка. Он не защищает пищевод от рефлюксов
Хорошо,денол с альфазоксом в схеме?
Как я понимаю, эрозии и язв желудка нет. Поэтому необходимости в де ноле нет
Смотрите как у меня было, я лечилась месяц еще даже не закончив курс ребагита, все наладилось, снижаю дозу ипп случается опяьь заброс агрессивный и уменя снова острое состояние и гастрит, как быть то в такой ситуации, я понимаю что ребагит не справляется
Основной препарат не ребагит, а ИПП. Для снижения рисков рецидива симптомов необходимо минимизировать причины:
- стресс
- инфекция хеликобактер пилори
- соблюдение антирефлюксного режима
- постепенная отмена ИПП в течение 3-6 нед , а иногда 8 недель
Если уйти от ИПП нет возможности, то пациент остается на минимальной эффективной дозировке длительно. ИПП не вредят слизистой желудка при условии что нет хеликобактер пилори
Есть ощущение что ипп не справляется, раз идет раздражение
На хелик не могу провериться так как на лечении второй месяц
Если уровень тревожности не скомпенсирован, то ИПП могут не справляться.
Также возможно рассмотреть увеличение дозировки ИПП в сутки. Максимально допустимо 80 мг Нексиума
Это в коайнем случае?
Про нексиум
Если на фоне схемы : Нексиум 20 мг 2р в день, возникают ночные прорывы рефлюксов, которые заставляют проснуться, то дозировку возможно увеличить. Например 20 мг утром и 40 мг вечером
На какой срок такая схема и как потом понижать
Или пить 40 один раз на ночь??
60 мг в сутки на 4 нед , затем снижать постепенно- убирая по 20 мг на 14д. В момент снижения ситуационно возможно добавлять антациды
Что скажете по поводу фамотидина вместе с нексиумом на ночь
Фамотидин не является препаратом выбора в отношении ГЭРБ. Плохо удерживает уровень кислотности и часто провоцирует синдром рикошета
Дексилант?
Также относится к группе ИПП. Если рассматривать полностью замену, то возможно рассмотреть Тегопразан 50 мг
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 17 ответов
- 8 Августа 28 ответов
- 9 Октября 20258 ответов
- 8 Июля 20251 ответ
- 24 Апреля 20254 ответа
- 3 Июля 202411 ответов
- 10 Июня 20249 ответов
- 10 Февраля 202420 ответов
- 30 Сентября 202312 ответов
- 6 Января 20232 ответа