Что вас беспокоит?
На фоне приема рисперидона снова появился навязчивый кашель у ребенка и вернулись навязчивые движения,повышение дозы не дало улучшения.Что делать?
Лечение рисперидоном ребенок получает с декабря 2025г, до этого принимала золофт 6месяцев, до него сонопакс 9месяцев, атаракс,тералиджен,магний В6,тенотен детский ,пантогам,фенибут с 2,5 лет. Начало заболевания с 2,5 лет с нейрогенного мочевого пузыря(как пошла в ДОУ) и навязчивых движений в виде поправления штанишек,трусиков. Далее симптомы усугублялись,появлялись множество новых навязчивых действий,истерики,неадекватное поведение,драчливость и т.п. Затем появилось покашливание в 5 лет,пролечили,затем в 7 лет ,в 8 лет и вот теперь снова в 9 лет,но характер покашливания усилился,стал гораздо громче и сильнее,ребенок не может заснуть от кашля,с каждым днем он усиливается и уже стал постоянным , не знаю,что делать. Диагнозы ставят размытые : от расстройства поведения до SCH подобного синдрома. От рисперидона пошёл нарастать вес, снизилась память и концентрация внимания,что вызывает трудности в учёбе ,появилась рассеянность и общая слабость. Ждём результата исследования крови на пролактин, БАК в норме на фоне приема рисперидона, не знаю,есть ли смысл увеличения дозы или нужна замена препарата? Только на какой ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.В какой дозировке сейчас принимает Рисперидон?
2. в связи с чем отменили золофт, не было эффекта?
3. Как девочка сама объясняет покашливания? Есть ли у нее страх, что если не будет кашлять, то случится что-то плохое или что-то в этом роде?
Если покашливания расценивать как навязчивые действия, то в таких случаях обычно применяются антидепрессанты группы СИОЗС - помимо золофта можно еще рассмотреть, например, флувоксамин (рокона) , разрешен детям и эффективен в коррекции навязчивых состояний.
Для коррекции нарушений поведения, агрессии примеряются нейролептики . описываете, что Рисперидон вызывает нежелательные эффекты в виде сонливости, снижения внимания.
Вместе него можно рассмотреть арипипразол (может даже снижать пролактин , поэтому если он повышен, то замена на Арипипразол будет целесообразна), также хлорпротиксен, неулептил, но здесь тоже нужно контролировать уровень пролактина в крови.
Здравствуйте,доктор.Сейчас доза рисперидона 0,5мг утром и 1мг на ночь уже месяц,до этого принимала 0,5мг утром и вечером. Отменили золофт ей,когда мы легли в психоневрологический стационар, якобы,что он не справлялся с навязчивыми действиями (так и было на самом деле,хотя принимала она его уже 6месяцев),но вот кашель на нем прошёл,правда не сразу,а месяцев через 2,5 где-то
По поводу кашля я у ней спрашиваю она не может объяснить,почему кашляет,то говорила,что першит в горле,то потом что горло болит,но на самом деле ЛОР исключает патологии. Как нам сказал психотерапевт стационара,у неё пока нет критики к своему состоянию,поэтому и психокоррекцию с ней проводить рано.
А помимо кашля, какие еще есть навязчивые действия?
Сейчас к ней снова вернулись навязчивые движения в виде поправления плавочек, пальцы держит возле рта. А раньше их было очень много,поправляла мебель в квартире,шторы двигала,полотенца в ванной поправляла ,коврики на полу,сосала пальцы, грызла ногти,в носу ковыряла и всё в таком духе,рвала тетрадки школьные,если что-то не получалось,букву не красиво написала или пример не могла решить,рисовала на уроках карикатуры. Сейчас такого нет на фоне приема рисперидона,стала спокойнее и послушнее,помогать начала по дому по хозяйству по -маленьку.
Такие действия, вероятнее всего, связаны с повышенной тревожностью.
Исходя из всей картины, рекомендации по лечению, как я выше написала .
Также на время адаптации к антидепрессанту можно еще принимать транквилизатор (атаракс, тералиджен, Вы писали, что уже дочь их принимала. )
Да,дочь их принимала. Я просто не понимаю с чем связана тревога на каникулах,когда нет школы и нагрузки на неё, возможно ли это после перенесенного ОРВИ в мае,был кашель и насморк,пролечили вроде,но потом она с бабушкой попала под сильный ливень и кашель снова появился (стресс?),но уже не воспалительный, т.к.ночью его нет,а при простуде он всегда и ночью и присутствует во время сна.
Если с раннего детства наблюдались подобного рода навязчивости, то , скорее всего , это формирование личности по тревожному типу .
Учитывая, что у ребёнка в целом нестабильное состояние (нарушения поведения и тд) , тревога может быть следствием повышенной возбудимости, активации нервной системы.
Еще к медикаментозному лечению обязательна психотерапия
Принятый ответ
Здравствуйте,без диагноза лечения эффективного не бывает, по моему мнению можно думать о тревожном расстройстве с навязчивостямт или окр, базово в плане лечения идет психотерапия, медикаментозно -антидепрессанты, а вот нейролептики идут только как дополнение к ад при не эффективности терапии окр. Если была хорошая динамика на золофт и хорошо переносился препарат, то возможно стоило дальше с дозой работать для получения эффекта; учитывая плохую переносимость текущего нейролептика увеличение не целесообразно и надо обсуждать со своим врачом пересмотр схемы ( введение антидепрессанта, замену нейролептика на арипипразол).
Здравствуйте. На основании всей клинической картины волнообразного течения симптомов с 2,5 лет, сочетания моторных и вокальных навязчивостей в виде лающего кашля, а также побочных эффектов в виде набора веса и снижения памяти дальнейшее повышение дозы рисперидона нецелесообразно и требует очной консультации детского психиатра для постепенной замены препарата, так как у ребенка прослеживается формирование тревожного расстройства , хроническое тикозное расстройство усугубленные синдромом навязчивых состояний (по типу ОКР). СИОЗС, к которым относится ранее принимавшийся Золофт, являются золотым стандартом лечения навязчивых состоянии, прошлый 6 месячный курс мог не дать стойкого результата из-за недостаточной дозировки (для лечения навязчивостей требуются более высокие дозы, чем при тревоге). Сами по себе СИОЗС эффективно ликвидируют внутреннюю тревогу и сложные ритуалы (переставление мебели, штор), но они не способны напрямую полностью блокировать моторные и вокальные тики (навязчивый кашель, поправление белья). В текущей ситуации, учитывая, что рисперидон перестал справляться с тиками и вызвал когнитивные побочные эффекты, наиболее перспективным решением для обсуждения с лечащим врачом является сочетанная схема лечения, комбинация СИОЗС для прицельного контроля над тревожностью и навязчивостями с современным атипичным антипсихотиком (например, арипипразолом), которые будут эффективно подавлять кашель и сдерживать поведенческие срывы, не вызывая при этом вялости, ухудшения памяти и повышения пролактина.
Здравствуйте!
На мой взгляд в такой ситуации более оптимальной тактикой может быть подбор антидепрессанта и его дозы - Золофта или Феварина, так как в прошлом на них был терапевтический ответ, недостаточность которого возможно связать с недостаточной дозой антидепрессанта.
Терапия навязчивостей даже в детском возрасте предполагает использование высоких дозировок антидепрессантов.
Нейролептики при этом обычно используются в качестве вспомогательной терапии. При плохой переносимости Рисперидона в детском возрасте может использоваться Арипипразол, поэтому возможно обсудить с лечащим врачом один из этих вариантов.
Здравствуйте,на мой взгляд с такой симптоматикой рекомендуется вернуться на терапию с помощью антидепрессантов.
У вас был положительный терапевтический эффект на Золофте,при необходимости его можно поменять на Флувоксамин.
Ваш нейролептик в данном лечении не основной препарат и если вес начал расти,то скорее всего Рисперидон нужно будет отменять,так как он повышает пролактин,а это гормональный сбой в организме.
Обсудите с вашим доктором возвращение на терапию Золофта или на другой АД.
Оптимальная рабочая дозировка Золофта от 100мг,но скорее всего нужно будет использовать его на максимальных дозировках,для купирования данной симптоматики.
Так же рекомендуется найти психотерапевта для занятий с ним,тоже дает отличный терапевтический эффект.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20213 ответа
- 15 Декабря 202127 ответов
- 18 Августа 20225 ответов
- 21 Сентября 20229 ответов