Кожная болезнь

Афсана Алиева1 Июля

5.0

Терапевт

25 106 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая, что двухмесячная мокнущая сыпь не реагирует на сильнейшие гормональные мази (Мометазон, Клобетазол), а очаги приобретают кольцевидную форму и распространяются дальше, указывает на то, что первичный диагноз поставлен неверно.Использование мощных стероидных мазей при невыявленной причине стерло клиническую картину и могло спровоцировать инкогнито-инфекцию (например, тяжелый микоз/грибок кожи, который на фоне гормонов разросся в кольца, или бактериальный дерматит).В условиях отсутствия дерматолога назначать системные таблетки вслепую нельзя.

При глаукоме противопоказано большинство стандартных противозудных и успокаивающих средств из-за их холинолитического эффекта, например нельзя Атаракс (гидроксизин), Супрастин, Тавегил, Димедрол.
МОЖНО от зуда: антигистаминные препараты 2-го поколения Цетрин (Цетиризин), Эриус (Дезлоратадин) или Зодак по 1 таблетке в день.

Пока вы не разберетесь с причиной, ПОЛНОСТЬЮ ОТМЕНИТЬ все чистые гормональные мази (Гидрокортизон, Мометазон, Клобетазол).
На участки, где кожа течет и мокнет, нельзя наносить мази и кремы, можно салфетку смоченную в растворе Мирамистина или водного Хлоргексидина (холодном).Приложить к мокнущему очагу на 10–15 минут 3–4 раза в день.
Можно использовать подсушивающие спреи/суспензии с цинком (например, Циндол или аптечную косметику типа Cicalfate (Avene), Cicaplast (La Roche-Posay) с медью и цинком).
На сухие кольцевидные очаги лучше наносить крем Пимафукорт или Тридерм.
Также сдать обязательно:
Соскоб с кожи (края кольца) на мицелий грибов
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Инна Бугакова1 Июля

4.3

Терапевт, Психиатр

1 378 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным, вам нужен соскоб с этих образований, так как на фоне проводимого лечения нет эффекта и они стали больше. Так же рекомендую очно показаться на прием дерматолога, за 2 месяца вам не помогли гормоны, и сейчас они могут только усугублять картину. Так как есть глаукома, то таблетки от зуда запрещены, они могут снизить зрение еще хуже.
Можете обрабатывать места хлоргексидином , на зудящие места наносить мазь Циндол или лосьон Каламин 2–3 раза в день (они снимут отек и зуд и полностью безопасны для глаз). Из таблеток Лоратадин меньше всего влияет на глаукому, принимайте по 1т вечером

Руслан Ибрагимов1 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

3 132 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По фото это больше всего похоже не на кожную болезнь, а на реакцию кожи по типу:

очаги кольцевидные, с более ярким краем и относительным просветлением в центре
есть свежие элементы и разные стадии
есть зуд и мокнутие по словам
нет чёткой локализации, появляются новые очаги

Такое чаще всего врачи видят при:
реакции гиперчувствительности (еда, лекарства, инфекции, стресс)
хронической крапивнице
реже при грибковой инфекции, если диагноз подтверждён соскобом
Ревматологияеских,дерматологических заболеваниях

если это не экзема, а крапивница или инфекционно-аллергический процесс, ревм заболевания стероиды не всегда могут давать эффекта и даже смазывать картину

В подобных случаях рекомендуют
Консультация дерматолога , ревматолога для определения точного диагноза и правильного подбора лечения
Могут назначить и соскоб на грибок (КОН-диагностика)

Анна Филинская1 Июля

3.3

Терапевт

3 248 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

То, что назначили раньше , работает только если причина в бактериальной инфекции или вирусе герпеса. Но раз герпес прошёл, а сыпь осталась - скорее всего, дело в другом. Кольцевидные очаги с мокнутием и зудом наводят на другие мысли: это может быть кольцевидная эритема, нуммулярная (монетовидная) экзема, дерматофития (грибковая инфекция) или даже герпетиформный дерматит Дюринга. Иногда такую картину даёт и реакция на лекарство, и скрытые проблемы с ЖКТ или обменом веществ.

Скорее всего, потребуется соскоб с кожи , чтобы исключить грибковую инфекцию.
Посев отделяемого из мокнущих очагов - чтобы понять, есть ли бактериальная инфекция, и если да, то какой возбудитель и к каким антибиотикам он чувствителен.
Биопсия - это самый надёжный способ понять природу высыпаний.

Стресс действительно может провоцировать или усугублять кожные проблемы.
Про Атаракс: раз у пациента глаукома, действительно нужно осторожно подходить к седативным средствам.

Михаил Ивашев1 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

116 121 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. При отсутствии эффекта от антибиотиков и мощных стероидов, а также с учётом кольцевидной формы высыпаний, необходимо исключить опоясывающий лишай (герпес зостер), микозы или бледную розеолу.

Валацикловир можно продолжить, если есть подозрение на вирусную активность.

При глаукоме и невозможности использовать Атаракс, возможна замена на сертралин 25–50 мг/сутки при тревожности, но только после оценки состояния. Для выраженного зуда подойдёт цетиризин или лоратадин безопасны при глаукоме. Обязательно обследование на скрытые инфекции и дерматофитию. Мазать можно таксидил + противогрибковый крем (тербинафин). Необходимо УФ-обследование лампой Вуда или соскоб. Самолечение рискованно нужен хотя бы дистанционный дерматолог.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.