Что вас беспокоит?
Кашель у ребенка 2 месяца
Добрый день! Дочка, 3 годика. Примерно Полгода назад переболела орви, насморк,ларингит, затем был кашель по утрам, после пробуждения в течении месяца. Сначала сухой.., затем после нескольких сухих «толчков» слышно, как- будто немного отходит мокроты и на этом все, больше весь день не кашляет. Я тогда ездила к частному лору, думала может аденойды. Лор посмотрела ее, сказала что строение ротовой полости у ребенка в принципе не склонно к разрастанию аденойд, миндалины не увеличены, слизистая истонщена, суховата. Выписала подышать флумицил антибиотик и увлажняющие капли в нос. На фоне лечения я особо изменений не заметила, но через неделю, полторы кашель прошел. Примерно через полгода снова заболела, небольшая температура, насморк, ларингит, и вот снова кашель по утрам такой же уже почти два месяца. Чаще всего утром после пробуждения, иногда бывает посреди ночи. Кашляет, пока что-то не отойдет иногда до рвотных позывов, но рвоты нет. Иногда просыпается, от кашля, просит водички, иногда не просыпается, откашливается сквозь сон. При этом насморка нет, нос сухой, бодра, весела, аппетит не изменился. Сдавали анализы крови в мае, вроде все хорошо там, воспаления нет. Сходили к Лору в государственную клинику, посмотрел сказал «я сам кашлял месяц последний раз после орви». Прибором смотреть не стал, сказал сухая сера в ушах, пробки, надо убирать, на этом все🤷♀️ педиатр тоже ни чего дельного не сказала, «ну бывает у детей такое».но мне кажется, это не нормальным. Когда уже два месяца, я постоянно подскакиваю по ночам из-за ее кашля. Сейчас находимся у бабушки в деревне, кашель так и не проходит, и мне страшно что она когда-нибудь не сможет откашлять эту мокроту. А тут не скорую не вызвать, и врача нормального нет, только фельдшер. Переживаю за бронхиальную астму, у нас у дедушки (мой папа) бронхиальная астма. Пробовала пару дней давать капельки от аллергии на ночь, ни чего не меняется, кашель такой же. В целом ребенок не аллергичный, точнее явной аллергии ни на что не было и нет. Если только какая-то скрытая. Иногда слышу хрипы при дыхании (редко) прошу покашлять, она покашляет и хрипы уходят. Прививки все стоят в соответствии с календарем. Манту делали в конце декабря, норма. Подскажите, какие обследования нужно пройти? Каких врачей в первую очередь, что бы выяснить причину кашля? Какова вероятность бронхиальной астмы в этом возрасте? Чем попробовать полечить, пока тут в деревне находимся? Бабушка нам навязывает чай с одуванчиками, но я боюсь, что он усилит выделение мокроты еще больше. Анализы крови последние прикрепляю. На момент сдачи, кашель уже был.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Кашель, длящийся два месяца, является безусловным поводом для более детального обследования ребенка, поскольку поствирусный кашель обычно сохраняется не более 3-4 недель. Дополнительное беспокойство вызывает приступообразный характер кашля, что в первую очередь требует исключения инфекционных агентов, а именно атипичных респираторных инфекций - Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae (антитела класса М и G) .
Коклюш в у года при наличии всех вакцин - маловероятна
Вторым важным направлением диагностики является исключение аллергического компонента. Хотя аллергологический анамнез не является выражено отягощенным, информативно будет сдать Фадиатоп ImmunoCUP . Его положительный результат будет поводом для поиска аллергена. Отрицательный - с бОльшей долей вероятности исключит аллергический кашель.
По поводу астмы - у малышей до 5-6 лет постановка диагноза затруднена, так как нельзя провести спирометрия - основной метод диагностики заболевания. Поэтому для ее постановки нужны определение критерии - наличие аллергической сенцибилизации + наличие обструкции (свисты на выдохе) более 4-х раз в год или приступы обструкций без видимой причины и не на фоне болезни
Подскажите, ставили ли когда нибудь дочке обструктивный бронхит?
Назначали ингаляции от этого кашля? Был ли от ингаляций эффект, если назначали?
Добрый день! Обструктивный бронхит никогда не ставили. Антибиотики ни разу не пили. Два раза ставили острый ларингит, так как осиплость голоса и лающий кашель был.Назначали инголяции с пульмикортом. Эффект от инголяций был, голос восстанавливался, кашель
становился меньше. Я если честно, до последнего думала что эти приступы длительного кашля на фоне сопелек, потому что год назад пошли в садик и там бесконечно, сопли. Но сейчас вот месяц как носик сухой, а кашель все равно не прекращается и только по утрам. Если это астма, то это уже на всю жизнь?
В таком случае стоит начать с атипичной инфекции - если она будет выявлена, то рекомендован курс антибиотиков (макролиды - Сумамед/кларитромицин)
Про аллергию бы думала во вторую очередь
Да, если астма установлена - этот диагноз не снимают
Но при грамотной терапии возможно выйти в стойкую ремиссию и поддерживать ее без лекарств
Так же хорошо контрллируемая астма не ограничивает никак ребенка в жизни
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. При длительном кашле как правило назначают обследования для исключения скрытых инфекций и аллергии:
-мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, -анализ крови на общий ИГЕ,
-Фадиотоп респираторный или респираторную иаллергопанель.
Для диагностики начала Бронхиальной астмы с 5 лет возможно проведение спирометрии с бронхолитической пробой.
Для лечения таких видов кашля эффективн приём Бронхобоса в сиропе, Реглисама в гранулах, до 10-14 дней. Препараты обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают количество слизи. С уважением!
Благодарю за ответ! По возвращению домой нам стоит обратиться сразу к пульмонологу или пойти к педиатру? С какого доктора начать, что бы получить все эти направления на обследования?
Обычно направление на анализы дает участковый педиатр, затем с результатами планируется посещение пульмонолога или аллерголога при подтверждении аллергических реакций.
Если это бронхиальная астма, это уже на всю жизнь? Разве при скрытых инфекциях, анализ крови бы не показал воспалительный процесс какой-то?
Бронхиальная астма это хроническое заболевание, однако при правильном лечении нередко удается выйти в стойкую ремиссию (без жалоб и проявлений болезни) и не принимать терапию.
Общий анализ крови реагирует изменениями только при выраженном воспалительном процессе.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Постинфекционный кашель может беспокоить до 4х недель обычно, если кашель длиться дольше, в таких случаях рекомендуют:
1. Для исклбчения аллергии сдать анализ крови на общий igE и педиатрическую аллергопанель. Это позволит оценить нет ли реакции бронхов на аллерген
2. Инфекция бывает внутриклеточная персистирующая (вялотекущая), которая себя в общем анализе крови может не проявлять.
В третьих случаях рекомендуют сдать анализ крови на персистирующую флору - мазок с задней стенки глотки методом ПЦР к ДНК микоплазмы и хламидии пневмоние или анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние
3. Длительный кашель может быть и из-за рефлюкса,как правило в таких случаях при ГЭРБ желудочное содержимое может попадать в верхние дыхательные пути, что может вызывать их воспаление и раздражение, сухость.
В таких случаях рекомендуют консультацию гастроэнтеролога.
Бронхиальную астму малышам до 5ти лет сложно поставить, в основном ставят клинически (исходя из жалоб на приступообразный кашель, одышку,подтвержденным аллергию) после 5ти лет можно провести спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов и исклбчения астмы.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом ребенка и анализами. Учитывая, что кашель в основном ночью и в утреннее время, рекомендуется сдать риноцитограмму ( посмотреть прицельно эозинофилы в слизи носоглотке), мазки из зева и носа на посев с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам т к может быть вялотекущий персистирующий инфекционный процесс, ПЦР к M. pneumonia и M. Chlamidophila , к B. pertussis и parapertussis ( коклюш и пара коклюш) , исключить системную аллергизацию ( кровь на респираторные аллергены, например Алекс или Фадиотоп респираторная детская аллергопанель).
Учитывая наличие хрипов ( Вы их слышите и после кашля они проходят), наличие в анамнезе родственника с бр. астмой, длительность кашля есть средний риск по развитию бронхиальной астмы. У детей спирометрию с бронхолитической пробой рекомендуется выполнять с 5 лет, однако есть альтернативное исследование, разрешено с 3 лет - это импульсная осциллография, но она не во всех городах выполняется: есть в Москве, Санкт-Петербург.
На такой остаточный кашель рекомендуется прием Реглисам детский 25 мг по 1 пакетику развести в 0 , 25 мл теплой кипяченой воды, принимать утром и вечером за 30 мин до еды в течение месяца. Реглисам- это аммония глициризинат обладает противовоспалительным, мукорегуляторным и антигистаминным действием, разрешён с 5 месяцев.
Здоровья дочке! С уважением.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20171 ответ
- 19 Апреля 20189 ответов
- 10 Декабря 201810 ответов
- 18 Февраля 20191 ответ