Что вас беспокоит?
Боли в паху
Добрый день! Мужчина, 72 года. В анамнезе рак простаты, сейчас в ремиссии. В 2018 году был курс облучения, операцию не делали. ПСА в норме с того времени. Наблюдается в онкоцентре раз в год. Последний год мучается болями в паху и коленях, неизвестно связано ли это между собой. По коленям – делали снимки, требуется замена коленных суставов на обеих ногах. Встали в очередь на операцию в областной центр, ждать очень долго, более года. По месту прописки операцию делать отказываются в связи с запущенностью процесса, воспалением. Говорят, что боли в паху – это от воспаления от простаты. В онкоцентре сказали, что никаких проблем по их части нет, направили к неврологу за выпиской сильнодействующих обезболивающих. Приём через две недели. Сдали все анализы. Прикрепляю. По месту прописки травматолог-ортопед направлял к ревматологу, его заключение прикладываю. В квалификации специалиста есть сомнения – по приложенным анализам сказала: у Вас псориаз (никогда за всю жизнь никто не ставил и подозрений не было), подагра и сахарный диабет. Просим помощи, в чём причина болей в паху? Как облегчить состояние? Куда ещё обратиться? Местные врачи отправляют от одного к другому, уже отчаяние берёт.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
ЗАнимаюсь вопросами рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Самый надежный критерий благополучия в случае рака простаты после радикального лечения (лучевой терапии или операции) - это цифра ПСА
По данным анализа цифра ПСА очень низкая, что полностью исключает прогрессирование опухолевого процесса
ПОэтому ни боли в коленях, ни боли в паху с раком простаты НЕ СВЯЗАНЫ
БОли в коленях чазе весго обуслвлены поаржением коленных суставов - дегенеративным процессом - артрозм или воспалительным - артритом
Это сфера компетенции ревматолога
По поводу болей в паху - важны уточнения
Острые или тупые? от чего проходят? отдают в ногу?
Боли острые, человек не может даже спать.
Ни от чего не проходят. Чуть лучше, когда сидит, чем лежит. Но если долго сидит, потом трудно встать.
Резко в ноги не отдает, но колени тоже очень сильно болят.
Забыла дописать - есть межпозвоночная грыжа.
такие острые боли совершенно нетипичны для предстательной железы!
с большой долей веротяности - это нейропатическая боль - связана с корешковым синдромом или миелопатией - важна консультация компетентного невролога
Ситуация не онкологическая
Спасибо! Переадресовала вопрос неврологу 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. При нормальном ПСА, отсутствии признаков рецидива рака простаты, отрицательном HLA-B27, нормальном ревматоидном факторе и лишь минимально повышенном СРБ диагнозы лабораторно не подтверждаются. Учитывая выраженный двусторонний гонартроз, боль с иррадиацией в пах также может быть связана с патологией тазобедренных суставов, энтезопатией, дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника. Целесообразно выполнение КТ и рентгенографии тазобедренных суставов, УЗИ паховой области и консультация ортопеда. Необходим подбор адекватной схемы обезболивания с использованием препаратов для нейропатической боли при наличии соответствующих симптомов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боли в паху и коленях чаще всего вызваны двусторонним гонартрозом (артрозом коленных суставов) в сочетании с коксартрозом (артрозом тазобедренных суставов).
Боль из тазобедренного сустава практически никогда не болит в боку или в ягодице, она проецируется в пах.
Тк идет системный процесс разрушения хрящевой ткани (что видно по коленям), тазобедренные суставы, скорее всего, тоже вовлечены.
Можно пройти рентгенографию или кт тазобедренных суставов.
Травматолог может выполнить блокаду (введение глюкокортикостероида, например, Дипроспана, в сочетании с анестетиком Лидокаином). Блокаду делают либо под УЗИ-контролем непосредственно в тазобедренный сустав, либо в триггерные (болевые) точки паховых мышц.
На долгосрочной основе невролог может назначить антиконвульсанты(габапентин или прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин).
Принятый ответ
Здравствуйте! Боль в паху чаще всего связана либо с мышечно-связочным аппаратом тазобедренного сустава, либо при повышенной нагрузке на мышцы и связки данной области из-за боли в коленных суставах и особенностей ходьбы на этом фоне.
Обычно в таких случаях рекомендуется МРТ тазобедренных суставов и консультация травматолога-ортопеда.
+ вероятнее сформировалась хроническая боль(более 3 месяцев), которая уже не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Т е проблема уже в нарушении работы противоболевого центра в головном мозге.
В таких случаях травматолог или невролог выписывает либо противоболевой антидепрессант (дулоксетин или миртазапин), либо габапентин/прегабалин длительным курсом. Препараты рецептурные, необходим очный приём
Принятый ответ
Добрый вечер! Ну анализы крови у отца абсолютно чистые - воспаления нет, ревматоидный фактор в норме. Вообще боль в паху, особенно ночью, когда человек лежит, чаще всего говорит о двух вещах:Либо разрушен тазобедренный сустав (коксартроз). Если колени уже стерлись до 3 стадии, то и тазобедренный мог сильно пострадать. Или это остаточные последствия облучения простаты 2018 года. Радиация убивает не только рак, но и мелкие сосуды с нервами вокруг. Спустя годы нервы в тазу могут воспалиться, и это дает такую дикую жгучую боль, которую не берут обычные таблетки. Грыжа в пояснице тут ни при чем. На очном приеме у невролога обсудите выписку или Габапентина или Трамадола. В таких случаях обычно рекомендуют МРТ костей таза и тазобедренных суставов, чтобы увидеть, что происходит в паху - разрушен сустав или там что-то с костями после облучения. Ну и когда отец ложится спать, подкладывайте ему под колени большую подушку или валик. Если ноги будут полусогнуты, мышцы паха расслабятся, и боль будет чуть меньше
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20224 ответа
- 5 Сентября 202313 ответов
- 28 Декабря 20236 ответов
- 25 Февраля 20249 ответов