Что вас беспокоит?
Жидкий стул сл слизью у младенца
Ребенку на данный момент 3 месяца. У него было очень тяжелое начало жизни -реанимация, ивл, переливания крови (первый лист выписки из реанимации прикрепила -там прописаны диагнозы и тяжесть для общего сведения). Так же длительно (15 дней) был на антибиотиках общего спектра). У ребенка сохраняется желтуха, хотя печеночные показатели в норме -пока что думаем на желтуху грудного молока (просто прикрепляю анализ крови, там билирубин 90+). Основная жалоба- ребенка мучают газы, постоянно на подгузнике подтекание кала. Стул почти полностью впитывается в подгузник/пеленку. Присутствует слизь. Все время подмываю ребенка и рука в слизи, так как на попке она как бы скапливается.Нередко бывают покраснения около попки. Меняем подгузники раз 12-15 в сутки, делаем воздушные ванны. По совету педиатра и заведующего детского отделения больницы местной пробовали курсы пробиотиков -сначала бак сет бейби, затем курс нормобакт а, потом максилак, потом бефидумбаутерин, потом биогая- лучше ни разу не становилось. Ребенок продолжает мучиться от газиков. Делаю ему массаж животика раз 7 в день, выкладываю на живот постоянно,высаживаю. Стул прям чтоб полный подгузник -1-3 раза в день, в остальном клякса размером с 5рублевую монету. Сдали кал на углеводы -0.25, педиатр настояла на лактазаре-газы усилились хотя всего вторые сутки принимает -ИИ пишет, что лучше отменить его! Гастроэнтеролог поставила под вопрос АБКМ. С завтрашнего дня планирую сесть на безмолочную диету. И у меня следующие вопросы- 1) не лишу ли я ребенка пополнения кальция и других полезных витаминов/минералов? Может мне или ему нужно как то добавить их? 2)вероятнее это аллергия или последствия лечения в реанимации? Так то у него гемоглобин низкий и нудно принимать железо… но из за слизи в Кале я пока поставила препараты железа на паузу уже месяц как. Реально нормального стула не было почти никогда. Колики наверное уже закончились, так как нет плача больше, но крехтение и натуживание почти все время. Эспумизан, саб симплекс пробовала в каждое кормление курсом-не помогли вообще. При этом - прибавка примерно 350г/неделю, ребенок активный, много улыбается и смеется. Не капризничает, но улыбка сменяется натуживанием (часто до покраснения лица). Ребенок полностью на ГВ. Спит крепко с 21-00 до крехтений в 2(3) ночи. Я просыпаюсь и кормлю его-затем он часа два спит и продолжаются газы и крехтения до того момента пока не сходит по большому -это примерно к 8 утра. Далее его ничего не беспокоит пару часов. Затем опять начинаются газики. На груди ведет себя иногда полностью спокойно, но чаще очень жадно ест (как будто бы неделю не ел и не пил) после каждого кормления держу столбиком до хорошей воздушной отрыжки (минут 10-15). Водой не допаиваю. Фото стула приложу
Принятый ответ
София, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
По описанию можно предположить лактазную недостаточность, АБКМ маловероятно.
Для АБКМ характерна кровь в кале, плохие прибавки в весе, запоры, сыпь.
Если Лактазар не подошел, рекомендуют заменить его за Изикол бэби, он удобен тем, что его можно капать сразу в ротик. Диета при ЛН маме не показана.
Если это лактазная недостаточность, разве кал на углеводы не был бы каким то вроде 1,5? И если я продержусь 2 недели на диете -это может навредить ребенку? Я уже всего боюсь после больниц( и стул на фотках ведь не характерен ребенку на Гв?
Принятый ответ
Здравствуйте. Углеводы в кале 0,25% в пределах нормы, что не подтверждает лактазную недостаточность (ЛН).
При ЛН обычно повышение углеводов более 0,5–1%, кислая реакция стула, пенистость.
У ребёнка картина скорее указывает на аллергию к белку коровьего молока (АБКМ), особенно на фоне слизи, подтекания кала, покраснений и перенесённого стресса в неонатальном периоде.
Реанимационное лечение и антибиотики могли нарушить микрофлору, но основная причина вероятно, АБКМ.
Безмолочная диета маме нужна. Говядину и сою тоже исключить. Кальций и витамины можно получать из безмолочных источников: зелёные овощи, брокколи, после консультации. Молоко далеко не чемпион по кальцию.
Железо можно возобновить, так как слизь сама по себе не противопоказание важно выявить причину анемии. Продолжайте диету минимум 2–4 недели для оценки эффекта. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, а разве кисломолочка (творог/кефир) не исключается при безмолочной диете? Там ведь в большом объеме присутствует белок (хоть и немного ферментированный). Я поняла без молочную диету как полный отказ от всего того, куда входит коровье молоко. При этом козье/соевое/растительное -можно. Или я ошибаюсь?
Кефир, творог - исключаем. Козье тоже исключаем - частые перекрёстные реакции. Все молочные исключаем - до полугода обычно. Соевое тоже даёт реакцию, не рекомендуем. Немолоко - растительное например эмульсия овсяная - может давать реакцию за счёт глютена - овёс часто им заражён бывает - надо смотреть.
Спасибо)
Пожалуйста, рад был помочь.
Принятый ответ
Добрый день, София!
По описанным симптомам и фотографиям кала можно предположить вариант течения АБКМ, так же не исключена транзисторная лактазная недостаточность.
Чтобы дифференцировать эти два состояние нужно начать с диагностической без молочной диеты (так как оба диагноза клинические и нет подтверждающих анализов к сожалению).
Из питания мамы полностью исключается молоко, в том числе его следы (читайте состав в выпечке, сладостях), говядину, молодую телятину тоже пока можно исключить. Диета длится 2-4 недели, за это время оцениваем состояние кожи и стула.
Диета ребенку никак не навредит, он не будет получать только белок коровьего молока, кальций, фосфор и прочие элементы обеспечивает ему ваше молоко, молочный белок (сывороточный глобулин) так же получает ваш.
Если придется придерживаться длительной диеты, то обсудите со своим терапевтом донат кальция при его дефиците и замену питания другими обогащенными продуктами , но в первый месяц необходимости нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, посмотрела все файлы, выписку, фото стула.
Так как ребёнок рождён раньше срока – он в группе риска по развитию железодефицитной анемии. Поэтому препараты железа должны быть назначены профилактически.
Но, сначала важно разобраться с проблемами с животом, затем начать прием препаратов железа. Так как по результату анализа крови ничего критичного нет. Уровень гемоглобина соответствует возрасту. Эритроцитарные индексы – не снижены-никакой срочности в приеме препаратов железа нет.
По предоставленным данным, да, в первую очередь исключаем непереносимость белка коровьего молока. Пробиотики, которые применяли – никак не влияют на данное состояние. Поэтому, от них эффекта не увидели.
Если мы хотим увидеть эффект диеты, то диета должна быть строгая 2 недели . Полностью исключить все молочные продукты, сок, читать состав покупных продуктов. Там не должно быть следов молока.
Препараты кальция не нужны ребенку , маме возможно назначение, например, кальций д3 никомед. Ребёнку только витамин D.
Получается, лактозар я действительно перестаю давать уже сейчас и смотрю как моя диета скажется на животике ребенка? В какой момент можно возобновить железо, чтобы не сделать ложные выводы насчет АБКМ? Я так понимаю, что если через 2-3 недели все сл стулом нормализуется, то только после этого?
Я давала ему мальтофер (раньше 8 капель в сутки, потом отменила из за боли в животе ) с 01.07 возобновила по 3-4 капли- но в стуле появились слегка зеленые оттенки-вроде как это значит, что даже такая малая дозировка транзитом проходит через кишечник😕. Насколько я понимаю -это и есть профилактическая дозировка? Ребенок весит 6,500
Профилактическая доза, значит 6 капель в сутки. По 3 капли 2 раза в день. Если кал меняет цвет – это абсолютно нормально. Это не значит, что железо не усваивается. Да, препарат можно начать принимать через 2 недели.
По поводу фермента, если есть признаки лактазной недостаточности, то мы можем только попробовать снизить её признаки с помощью приема ферментов, но это не значит, что он точно поможет.
Как правило, лактазная недостаточность проходит сама с возрастом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Такой характер стула, частого, жидкого, впитывающегося - характерно для лактазной недостаточности.
Это не признак абкм, по описанию их нет / при аллергии отмечаются прожилки крови в в стуле, а дозой набор веса, твердый стул / срыгивания фонтаном.
Если от лактазара газов больше (хотя это не характерно для фермента), можно попробовать колиф / лактазу беби, фермент добавляется в каждое кормление и эффект оценивается через 2 недели.
Ребенок еще не умеет эффективно тужиться, только учится координировать работу мышц брюшного пресса и тазового дна.
Поэтому перед тем, как сходить в туалет или выпустить газики, малыш кряхтит, тужится, кричит, краснеет.
Дисхезия может наблюдаться вплоть до 9 месяцев.
Облегчать состояние, при этом не вмешиваясь активно в процесс опорожнения можно, практикуя позу высаживания, хорошо помогает в отхождении газов.
Делайте массаж животика по часовой стрелке несколько раз в день.
На животик выкладываем перед каждым кормлением, чтобы
«спустить» лишний воздух и не провоцировать повышенное газообразование.
При проявлении прожилок крови, когда реально нужна диета - ребёнок получает все равно все необходимые микроэлементы, за это можно не волноваться🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 20214 ответа
- 25 Ноября 20248 ответов
- 7 Мая 20257 ответов