Что вас беспокоит?
Скачет давление
Здравствуйте! Гипертоник 57лет. Уже три дня , как скачет давление . На постоянной основе раз в сутки утром пью периндоприл 8мг, вечером тромбо -асс 100мг.Капотеном 25мг сбиваю давление, через 3-4 часа давление опять поднимаеться 150 на 100. Делаю дыхательные упражнение ,маленько полегче. Периндоприл пью уже давно года 2. Может таблетки поменять?
Добрый день Михаил.
При повышении артериального давления в течение нескольких дней у пациентов с длительным течением арт гипертензии рекомендуется контроль ЭКГ (даже при отсутствии жалоб со стороны сердца), консультация терапевта для уточнения причины изменения состояния.
Для коррекции повышенного АД можно продолжить прием периндоприла (оригинальный препарат престариум) 10 мг в сутки.
Также при отсутствии эффекта на очном осмотре врач порекомендовал бы дополнить прием препаратами других групп : мочегонные (инлапамид , торговое название арифон петард 1.5 мг утром) или перейти на прием комбинированного препарата (периндоприл+ инлапамид )- нолипрел а би форте 2.5+10 мг утром.
Здравствуйте!
Периндоприл относится к группе иАПФ - блокирует фермент , который сужает сосуды. Это хороший препарат , но у него есть особенность - он работает через одну точку приложения. Когда организм «привыкает» или когда добавляются дополнительные факторы ( стресс, соль в пище , погода, гормональные колебания), одного механизма перестает хватать , к сожалению
Капотен - тот же иАПФ , только короткого действия. Когда пьете его для снижения давления, фактически добавляете немного того же самого механизма. Поэтому эффект есть , но короткий - 3-4 часа, и давление возвращается
❗️Монотерапия при недостаточном контроле давления должна заменяться комбинированной терапией. Целевое давление для этого возраста - 120-130/70-80 мм рт. ст. по . Комбинация двух препаратов эффективнее , чем один в высокой дозе. Это доказано в самых лучших исследованиях
Например - Нолипрел - это комбинация периндоприла и индапамида . Уже принимаете периндоприл, поэтому переход на нолипрел - это добавление второго механизма . Индапамид выводит лишнюю жидкость и натрий , снижая нагрузку на сосуды :
⚪️ Нолипрел А Би-форте ( периндоприл 10 мг плюс индапамид 2,5 мг ) - это удобно, одна таблетка утром
Вариант два - Добавить амлодипин
Амлодипин - блокатор кальциевых каналов. Он расслабляет стенки сосудов через совершенно другой механизм, чем периндоприл. При ИБС амлодипин особенно полезен, так как он также снимает спазм коронарных артерий :
⚪️ Престанс 10 + 5 ( Амлодипин 5 мг плюс Периндоприл 10)
При неэффективности - тройная комбинация - Периндоприл плюс амлодипин плюс индапамид. Существует готовый препарат - Трипликсам
Уточните , пожалуйста , какая именно форма ИБС установлена - стабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда или что друго
Обширный инфаркт в 33 года
Уточните , пожалуйста, принимаете ли кроверазживающие препараты или какие-то другие препараты после этого события ? Как давно в принципе были у кардиолога? После инфаркта в молодом возрасте обязателен диспансерный учёт
тромбо асс 100мг ,у кардиолога был в 2025г в это время. Я живу в маленьком посёлке . у нас врачей тут половина нету, не какого учёта, каждый год мед комиссию прохожу кардиограмму делаю
После инфаркта сердечная мышца частично замещается рубцовой тканью
Эта ткань не сокращается , а здоровая мышца работает с повышенной нагрузкой
Когда давление скачет - нагрузка на сердце возрастает , рубцовая зона становится чуть более уязвимой
❗️Целевое давление после инфаркта миокарда должно быть 120-130/70-80
При постинфарктном состоянии комбинация иАПФ плюс амлодипин предпочтительнее - это Престанс 10+5 , как и писала выше ( есть еще дозировка 10+10 при неэффективности )
Если не помогает , смотрим в сторону Трипликсама
❗️При постинфарктном состоянии стандарт лечения включает также статин
По возможности стоит оценить свежие анализы - глюкоза натощак или гликированный гемоглобин , креатинин и мочевина (работа почек ), калий и натрий , АЛТ и АСТ , ОБЯЗАТЕЛЬНО липидный профиль - общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. После инфаркта целевой ЛПНП должен быть ниже 1,4 ммоль/л
Также общий анализ мочи , ЭхоКГ ( если не делали в последние 1-2 года, очень нужно )
Большое спасибо!
Пожалуйста! Крепкого Вам здоровья и долгих лет жизни 🤗
Здравствуйте !
По описанию можно предположить дестабилизацию давления.
Монотерапия в виде периндоприл перестала держать давление в норме. В таких случаях рекомендуют к периндоприлу добавить амлодипин на вечер 5 мг ИЛИ перейти на фиксированную комбинацию дальнева 5+8, которая содержит амлодипин 5 мг и периндоприл 8 мг. Его принимают раз в сутки.
В период на протяжении двух недель рекомендуют вести дневник давления и записывать показатели. В дальнейшем будет проще скорректировать дозировку.
Скажите, как давно проходили обследование?
Здравствуйте
По клиническим рекомендациям по артериальной гипертонии, если на фоне регулярного приема периндоприла 8 мг давление в течение нескольких дней остается выше целевого уровня (150/100 мм рт. ст.) и приходится неоднократно принимать каптоприл, это говорит о том, что постоянная терапия, вероятно, стала недостаточно эффективной и требует пересмотра
Согласно клиническим рекомендациям, в такой ситуации предпочтительнее не менять периндоприл, если он хорошо переносится, а добавить второй препарат. Наиболее часто используют комбинацию периндоприл + Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки или периндоприл + Индапамид , например, Нолипрел а би форте 2,5+10 мг или Ко-Перинева, 8+2,5 мг либо например, Престанс 10+ 5 мг или Дальнева 5+ мг 1 раз в сутки.
Здравствуйте.
В подобных случаях обычно может рекомендоваться к периндоприлу добавить второй гипотензивный препарат например, амлодипин или лерканидипин в начальной дозировке под контролем артериального давления с последующей титрацией дозировки при необходимости.
Лекарственная терапия в подобных случаях назначается только очно врачом с учетом противопоказаний аллергических реакций и результатов обследования.
Здравствуйте!
Исходя из описания проблемы, могу предположить что монотерапия в данном случае не эффективна.
Необходима коррекция.
Подскажите пожалуйста имеете ли вы еще какие либо хронические заболевания?
Нет ли аллергии на препараты?
Какое значение артериального давления является для вас оптимальным?
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 202213 ответов
- 19 Октября 20224 ответа
- 18 Апреля 20232 ответа
- 4 Октября 20235 ответов