Что вас беспокоит?
ASCA igg 120, iga 200- болезнь Крона или нет?
Добрый день! Женщина 31 год. В начале 25 года начались серьёзные проблемы со здоровьем: тяжелое эмоциональное состояние, потеря аппетита, снижение веса на 6 кг, проблемы с ЖКТ -запоры, анальные трещины, кровь из заднего прохода, боли в кишечнике, газообразование, кроме этого я очень часто начала болеть(за год болела раз 15), были случаи, когда болела 3 вирусами подряд на протяжении 2 месяцев. Вирусы переносила тяжело, с высокими температурами под 39-40, постоянно воспалилось горло. По узи брюшной полости была увеличена селезёнка (сейчас пришла в норму). Начала искать причину всех состояний: прошла большое количество врачей, за плечами много сданных анализов и обследований, но верного диагноза так и не было, даже побывала у онколога с целью исключить онкологию. Спустя почти год наконец попала у руки грамотных специалистов, среди которых -психиатр, иммунолог, гастроэнтеролог. Данными врачами были выставлены диагнозы: хроническая активная инфекция ВЭБ, вторичное иммунодефицитное состояние, депрессия средней тяжести, настороженность по ВЗК, болезни Крона, язвенному колиту, лактазная недостаточность. На данный момент принимаю на протяжении года АД, эмоциональное состояние нормализовалось. Так же исключила глютен и молочные продукты. С глютеном и молочными продуктами много экспериментировала, когда возвращала-накрывала депрессия, возвращались запоры и другие кишечные проблемы. Находилась на иммуномодуляторах - активность ВЭБ ушла. На данный момент есть сильные дефициты омеги цинка, принимаю препараты для восполнения этих дефицитов , но почему-то у меня не усваивается ни то, ни другое. Выполняла фгдс и колоноскопию без биопсии-по результатам все в порядке. Кроме того, в сентябре этого года была проведена комплексная послеродовая ситуация, после которой меня ждал ещё один «сюрприз», на протяжении почти 5 месяцев после операции у меня не заживали шрамы. После так же началось выпадение волос, которое длилось примерно 4-5 месяцев. Основной вопрос состоит в том, действительно ли у меня развивается болезнь Крона? Если нет, то почему результаты анализов ASCA igg 120 и ASCA iga 200 могут быть повышены? АНФ в норме-160. На данный момент принимаю на протяжении месяца препарат Салофальк. В настоящее время беспокоит только слабость, небольшая ломота в теле, преимущественно в ногах и состояние «встал, а уже устал». Вес удалось набрать после того, как исключила глютен и молочные продукты, с 46 кг до 49 кг. Заранее благодарю за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Само по себе повышение ASCA (IgG и IgA) это не диагноз болезни Крона, а лишь дополнительный серологический маркер, который может быть повышен при воспалительных заболеваниях кишечника, но также встречается при других состояниях ЖКТ,, повышенной кишечной проницаемости, и даже у части здоровых людей.
Диагноз болезни Крона ставится не по антителам, а по совокупности: клиника + эндоскопия с биопсией + гистология + визуализация (МРТ/КТ энтерография). У вас ФГДС и колоноскопия без патологии , но слизистая может выглядеть визуально нормально, а изменения (микроскопическое воспаление, гранулёмы) видны только под микроскопом. Поэтому однозначно исключить или подтвердить ВЗК только по текущим данным нельзя.
Учитывая длительный анамнез с истощением, плохим заживлением тканей, дефицитами это больше похоже на картину хронического нарушения всасывания (мальабсорбции), которое может быть как следствием пищевой непереносимости и ВЭБ-инфекции, так и начальными проявлениями ВЗК. Приём Салофалька без подтверждённого диагноза это временная мера, назначенная, видимо, из-за настороженности врачей.
Рекомендуется повторить колоноскопию с обязательной биопсией (множественные биоптаты из разных отделов кишечника, включая внешне неизменённую слизистую) и ФГДС с биопсией
-сдать кальпротектин фекальный (это неинвазивный маркер активности воспаления кишечника)
-МРТ энтерография для оценки тонкой кишки
-СРБ, ОАК, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота, альбумин
Принятый ответ
Здравствуйте! В современной гастроэнтерологии в постановке диагноза воспалительного заболевания кишечника (язвенный колит/ болезнь Крона) не рекомендуют полагаться именно на иммуноглобулины ASCA: не все пациенты с ASCA имеют воспаление в кишечнике, так и наоборот, не все пациенты с воспалением имеют ASCA. Часто бывает так, что у пациента срижен иммунитет, были инфекции (в тч орви) частые, это все ложно может повышать показатели. Поэтому ориентируемся в первую очередь на клинику, колоноскопию и результаты биопсии
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По проведенному анализу однозначно подтвердить болезнь Крона нельзя. Повышение ASCA IgA и IgG не является диагностическим критерием и само по себе не позволяет установить диагноз. Эти антитела могут выявляться не только при болезни Крона, но и при других состояниях, поэтому всегда оцениваются только в совокупности с клинической картиной, лабораторными, эндоскопическими и гистологическими данными.
Если ранее была выполнена колоноскопия без биопсии, но сохраняется подозрение по поводу ВЗК, то целесообразно обсудить с лечащим гастроэнтерологом повторную колоноскопию с биопсией , а так же выполнение МР-энтерографии для исключения поражения тонкой кишки.
Учитывая снижение массы тела, дефицит микроэлементов и улучшение состояния после исключения глютена, рекомендую также исключить целиакию, если это ранее не было сделано. Для этого определяют антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA) и общий IgA (но проводится исследование на фоне употребления глютена, иначе результат будет ложный).
А так же, при жалобах на нарушение всасывания, стоит исключить и другие причины, например синдром избыточного бактериального роста (сдается дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой).
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20191 ответ
- 10 Октября 201911 ответов
- 24 Октября 201915 ответов
- 7 Апреля 20201 ответ