Что вас беспокоит?
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 2 степени, 2 стадия + на фоне стойкого повышенного давления хориоретинит и атрофия сетчатки левого глаза.
Кардиологом поставлен диагноз: гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадия. Стойкое повышенное давление от 145 на 95 до 170 на 120. Частые скачки давления, головокружения и тошнота. Назначенные препараты не действуют (Небивалол, Телмиста). Офтальмолог поставил диагноз- ОS: частичный гемофтальм, ЗОСТ, помутнение стекловидного тела, факосклероз, ЦХРД с атрофией внутренних слоев сетчатки, выраженное истончение сетчатки в центральной зоне (высота 190 мкм), профиль изменен, сегментация нарушена, фовеолярный профиль Зрение на левом глазу уже не восстановится. OD: 0.8\0.9 н\к ОS: движение руки у лица Повышенное давление и его скачки вниз/вверх плохо влияют на правый глаз. Подскажите, пожалуйста, что мне делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
обращает на себя внимание:
Артериальное давление до 170/120, при этом на фоне Небиволола и Телмисты целевые значения не достигаются,которое важно стабилизировать чтобы не вызвать дальнейшую ухудшение со стороны зрения
ЭхоКГ не показывает тяжелого поражения сердца. Сократительная функция сохранена, имеется лишь пролапс митрального клапана 1 степени с небольшой регургитацией, что не объясняет такие высокие цифры давления.
В подобных случаях рекомендуют
обратиться к кардиологу для коррекции антигипертензивной терапии
Обычно врачи пытаются исключить вторичные причины артериальной гипертензии, особенно с учетом молодого возраста и недостаточного эффекта от лечения
Обсудить с врачом возможность добавить норваск 5мг вечером (оценка эффективности через 7-14 дней и при необходимости увеличить до 10мг)
Обсудить Поиск вторичной причины учитывая молодой возраст и сложность контроля давления:
УЗИ почек, при необходимости УЗДГ почечных артерий.
Обследование крови при наличии показаний : альдостерон, ренин, метанефрины плазмы
Контроль ад ,пульса 3 раза в день
Здравствуйте!
- в какой дозировке и сколько уже по времени вы принимаете препараты ?
-исключили факторы , которые могли повлияют на скачки давления - стресс, проблемы с позвоночником (нет ли обострения остеохондроза с болевым синдромом)?
- обследовались на предмет возможной вторичной гипертензии - узи почек и надпочечников, узи почечных артерий (на предмет их сужения), анализ крови на гормоны щитовидной железы (ттг, т4 св ), также можно пройти суточный монитор ад (чтобы увидеть когда происходят скачки давления)
Так как небиволол и телмиста не справляются, то стоит подключить еще препарат группы антагонистов кальция, например Леркамен 10 мг далее возможно будет увеличить до 20 мг . Сейчас основная задача - нормализовать давление
При повышении давления препараты скорой помощи - капотен 25 мг или моксонидин 0.2 мг
Наталья, здравствуйте! Спасибо за ответ. С позвоночником да, проблемы . Сейчас прикреплю результаты МРТ всех отделов. Стресс сильный был осенью. Давление сегодня поднялось как уже стабильность для меня 150 на 106 утром после сна. Далее головокружение , тошнота. Не могла толком передвигаться самостоятельно. Измерив давление, 128 на 80. Снова попробовав встать, давление уже резко 160 на 110.
Капотен как скорая помощь не помогает также как и моксонидин
А в последнее время болевой синдром присутствует в позвоночнике ? Так как это тоже может влиять на повышение давление в связи с болью , активируется симпатика, выброс гормонов стресса, спазм сосудов и повышение давления. Также и тревога может влиять.
Какая дозировка препаратов ?
Можно на вечерний прием добавить Леркамен 10 мг. И конечно нужно дообследование
Небиволол 5 мг, телмиста 40 мг
Боли в позвоночнике практически постоянно ощущаю
Телмисту можно увеличивать до 80 мг
А к неврологу не обращались ?
Обращалась, сказали, что нужна операция. Но поскольку плохая ситуация во всех отделах позвоночника, то мало кто берется за этот случай, к сожалению
Почки, надпочечники, почечные артерии, щитовидную железу это все проверяли ?
Щитовидную железа: анализы норма. Три года назад узи делали, небольшая киста была выявлена.
Почки уже давно не проверяла. Анализы крови и мочи норма.
А как давно стало повышаться давление и сколько уже принимаете терапию ?
Стойкое давление примерно с февраля. Терапию принимаю более месяца, без результатов
По анализам повышен холестерин и Лпнп, узи сосудов шеи назначали ?
Узи сосудов шеи - норма
У родственников ранняя гипертония присутствовала. Увы, причины смерти инсульты и инфаркты
Кардиолог не рекомендовал увеличить дозу препаратов ? Добавить еще ? Пройти суточный монитор давления ?
Два года назад делали холтер. Но на тот момент не было проблем с гипертонией
Дозу не предлагал врач увеличивать
Холтер это суточный монитор ЭКГ ,
А смад - регистрирует именно давление в течение суток
Смад не делали.
Давление контролирую сама
Измеряю регулярно
А что то помогает снизить давление ? Может быть дыхательные гимнастики или просто упокоиться ?
Нет, ничего не снижает, к большому сожалению
И что самое печальное, я порой это стойкое высокое давление не ощущаю. Ощущаю предобморочным состоянием лишь скачки
Мочегонные препараты не пробовали принимать ?
Верошпирон
Не помогает для снижения давления
Может быть это связано с задержкой натрия и воды, и отсюда обьемная гипертония, и тогда добавление диуретиков помогает
Не верошпирон, а индапамид/гидрохлортиазид/торасемид ? У верошпирона немного другая точка приложения
Поняла вас. Можете уточнить, пожалуйста, какие мои действия на данный момент?
Сделать узи почек, надпочечников, почечных артерий
Добавить сначала Леркамен 10 мг вечер и понаблюдать за давлением, далее можно добавить индапамид 2.5 мг Утро. Вести дневник давления и пульса.
Спасибо вам
В лучшем случае конечно может быть обсудить вопрос с госпитализацией, чтобы обследовать в условиях стационара и подбирать терапию
Госпитализироваться, увы, нет возможности
Здравствуйте!
Для начала, не волнуйтесь!
По УЗИ сердца пока влияния гипертонии на стенки и клапаны нет, а значит, в какой-то степени, поймали все во время.
Дополнительно в такой ситуации рекомендуется сдать следующие анализы и исследования:
▪️Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
▪️Из Исследований: триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Такой набор поможет оценить состояние органов и систем.
Сейчас же самым главным является контроль давления, чтобы оно было на фоне терапии менее 130/80.
Не менее важен контроль веса, так как лишний вес влияет на давление в сторону повышения и повышает риски атеросклеротических поражений.
Скажите, не курите?
Не курю, при росте 168 см вес 55 кг.
Анализы общий в норме, то, где отклонения прикрепила
Есть повышение ЛПНП и триглицеридов. Поэтому важно сделать УЗИ сосудов шеи на предмет атеросклеротических бляшек.
Есть признаки застоя желчи (повышение ггт), это в том числе влияет на уровень липидов. Обычно в такой ситуации выполняется УЗИ органов ббрюшнлй полости.
В роду был ранний дебют гипертонии?
Да, по линии бабушки и дедушки инсульты и инфаркты
УЗИ сосудов шеи делали недавно-норма
Отлично, в такой ситуации рекомендуется снижение ЛПНП до 2.6 при помощи Средиземноморской диеты.
Без препаратов? Просто питание? Вредного если что не употребляю
В плане лпнп, да, пока можно пробовать без препаратов
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 201720 ответов
- 24 Июля 201914 ответов
- 23 Апреля 202010 ответов