Стойкая лейкоцитурия у ребенка 5,5 мес

Елена Еремеева11 Июля

4.9

Педиатр, Нефролог

10 232 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер. В общем анализе мочи признаки воспалительного процесса. С учётом повышения уровня белка в моче нельзя исключить вовлечение в воспалительный процесс почек. В таких случаях при наличии расширения собирательной системы почки показана очная консультация уролога с решением вопроса о проведении дообследования (цистографии, в первую очередь). На фоне воспалительного процесса в таких случаях рекомендуют проведение антиьактериальной терапии (панцеф или супракс, так как группа препаратов защищённые пенициллины была использована ранее).

Сергей Пузин12 Июля

5.0

Нефролог

2 963 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По представленным данным у ребенка отмечается стойкая лейкоцитурия с эпизодами выраженного повышения лейкоцитов в моче, при этом клинических признаков инфекции (лихорадка, ухудшение состояния) нет, а посев мочи ранее был отрицательный. Важно учитывать, что у грудничков значимы не только лейкоциты в ОАМ, но и качество сбора мочи, результаты посева до антибиотиков и наличие анатомических особенностей.

По УЗИ имеется умеренная пиелоэктазия слева (расширение лоханки), без признаков повреждения ткани почки. Такая находка требует наблюдения в динамике, но сама по себе не является показанием для постоянных курсов антибиотиков.

С учетом повторных эпизодов лейкоцитурии рекомендовал бы:
- повторить ОАМ с правильным сбором мочи (желательно после туалета наружных половых органов, в стерильный контейнер);
- выполнить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам до назначения лечения (если снова будут изменения);
- определить соотношение альбумин/креатинин или белок/креатинин в разовой порции мочи для оценки значимости выявленного белка;
- продолжить наблюдение у детского нефролога;
- контроль УЗИ почек в динамике.

Назначение фурагина/фурамага/антибиотиков без подтверждения бактериальной инфекции нежелательно, т.к. при отрицательном посеве и отсутствии симптомов причина лейкоцитурии может быть не инфекционной (например, особенности сбора мочи, раздражение наружных половых органов, реже - аномалии мочевых путей).

По текущему анализу от 11.07 отмечаются выраженные лейкоциты (1512 кл/мкл), положительные нитриты и бактерии - это уже требует исключения инфекции мочевых путей: желательно сдать посев мочи до следующего курса препаратов и очно обсудить тактику с нефрологом/урологом.

Ирина Анисимова12 Июля

3.2

Нефролог

693 консультации

Принятый ответ

Добрый день , ознакомилась с результатами анализов . В моче клиника активного воспалительного процесса с вовлечением ткани почки ( рыхлая расширенная лоханка ). В настоящий момент нужно сдать посев мочи до начала лечения и не дожидаясь результатов начать курс панцефа расчета 8 мг/кг веса в сутки на 14 дней + питье 40 мл / кг веса в сутки + обязательно пробиотик например баксет беби 1 саше в день, 14 дней
Короткие курсы фурагина могли привести к устойчивости бактерий
Для мальчиков не характерны восходящие пиелонефриты , если инфекция после полноценного курса возобновится , нужно дообследовать ( делать цистографию и урографию) для исключения пороков развития .

каков вес ребенка?