Что вас беспокоит?
Инфекционные заболевания, длительное повышение температуры до 37.7, ночная потливость
Здравствуйте! С февраля не получается вылечиться. Лечение у инфекционистов, ЛОРа. Были выявлены и пролечены антибиотиками Moraxella Catarrhalis и др. После последнего лечения у ЛОРа тонзиллором сначала стало лучше, но сейчас через пару недель после снова поднимается температура до 37.7 в основном вечерами, но бывает и днем. Замучила сильная ночная потливость. Головная боль частая сопровождает. Все это мешает нормально жить. В анамнезе хронический лимфолейкоз, лечение химиотерапией в 2023 г. Сейчас гематолог в онкологическом диспансере исключил необходимость терапии, отправил дальше лечиться к инфекционисту и иммунологу. Гематолог-онколог сказала, что в данной ситуации можно применять все, что назначит иммунолог, в том числе иммуномодуляторы, думаю, потому что уже невозможно нормально жить из-за этих постоянных болезней. Подскажите пожалуйста, верно ли направляют лечиться дальше у других специалистов? Действительно не нужно онко лечение пока?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По возможности прикрепите полностью протокол ПЭТ КТ (нет второй страницы). И прикрепите выписку с полным диагнозом Лимфомы и проведённым лечением, так как не совсем понятно, была ли достигнута ремиссия. После этого напишите мне, пожалуйста, что бы я могла посмотреть документы.
Здравствуйте. Прикрепляется только 10 файлов, прикрепила. Частичная ремиссия в 2023 г., частичная, потому что не пересаживают костный мозг в этом возрасте, так понимаю. Прием гематолога-онколога последний 9 июля был
Нет каких либо подозрительны признаков в отношении рецидива заболевания. Изменения лимфоузлов могут быть и на фоне воспалительного процесса.
Поэтому лечение у смежных специалистов можно продолжать. Дополнительно рекомендовала бы пройти консультацию аллерголога.
Спасибо! Иммунолога-аллерголога? Или вы думаете, может быть именно аллергия без внешних признаков, которая дает такое состояние?
Стоит исключить аллергический компонент. Можно урна аллерголога - иммунолога
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, полностью протокол ПЭТ КТ, загрузилась только первая страница. Правильно я понимаю, что ПЭТ КТ было проведено в апреле?
По последним результатам анализов от 29.06. С учётом вашего анамнеза анализы выглядят стабильно. Гемоглобин всегда был таким пониженным?
По осмотру инфекциониста также признаков острых инфекций не выявлено.
Когда последний раз были у гематолога?
Здравствуйте. Гемоглобин обычно на нижней границе или чуть снижен. Пэт докрепила. Посое него только узи. Последний прием гематолога 9 июля.
Посмотрела. Да, действительно, по результатам обследований признаков именно рецидива ХЛЛ у вас нет. Возможно, действительно так протекает вялотекущая инфекция, тот же мононуклеоз, где вам выставили раннюю активацию. Либо так выглядит послеинфекционная астения.
Учитывая незначительное снижение гемоглобина и наличие таких жалоб рекомендую досдать кровь на ферритин, который отвечает за общее состояние организма.
Можете также взять второе мнение у гематолога для решения вопроса о продолжении терапии.
Спасибо! Но я же вот сюда и пишу еще за мнением)
Да, я вас понимаю. Мои рекомендации остаются в силе.Сейчас ваш вопрос находится в ветке онкологов, возможно, на ваш вопрос откликнутся и гематологи.
К сожалению, здесь нельзя выбрать именно гематолога-онколога. Поэтому адресовала вопрос онкологам, меня же волнует вопрос именно касательно необходимости онколечения
ХЛЛ - это заболевание, лечением которого имеют право заниматься гематологи.
Поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Если гематолог после осмотра и анализов не видит показаний к лечению, то продолжать онкотерапию сейчас не требуется. Температура, ночная потливость и увеличение лимфоузлов могут быть связаны с хроническим воспалительным процессом или иммунными нарушениями, особенно после проведенной терапии. Я бы рекомендовал продолжить обследование у инфекциониста и иммунолога. При сохранении симптомов необходим контроль у гематолога в динамике, при изменении анализов или увеличении лимфоузлов повторно решается вопрос о дообследовании и лечении.
Принятый ответ
Добрый день, Марина !
По результатам ПЭТ и других исследований у Вас нет рецидива ХЛЛ и вероятнее всего симптомы не связаны с гематологической болезнью
Основанием для начала лечение могут быть ниже факторы:
-Потеря массы тела более 10% за 6 месяцев.
-Лихорадка более 2 недель без признаков инфекции.
-Ночные поты более 1 месяца без инфекции.
-Нарастающая анемия и/или тромбоцитопения , при исключении других причин , они обусловлены из-за инфильтрации костного мозга
-Аутоиммунная гемолитическая анемия или ИТП, резистентные к преднизолону
-Массивная или прогрессирующая лимфаденопатия( увеличение лимфатических Узлов), обычно при размере узлов 10 см и более.
-Выраженная спленомегалия, особенно при значительное выступании селезёнки.
-Время удвоения лимфоцитов менее 6 месяцев.( то есть когда лимфоциты за менее чем полгода стали в два раза выше )
Принятый ответ
Здравствуйте! По вводным данным действительно нет показаний для начала иммунохимотерапии по лимфолейкозу.
Показатели крови и лимфоузлов стабильные.
Иммунная система может извращенно работать при лимфопролиферативных заболеваниях и давать потливость, слабость, небольшую температуру.
Очень важно пролечить все хронические очаги воспалений, которые могут маскироваться под астенизацию на фоне лимфолейкоза.
При головной боли может потребоваться выполнить КТ придаточных пазух носа для исключения хронических синуситов, вновь сдать натощак мазки на бактериальную и грибковую флору из носа и зева.
По анемии для исключения скрытых дефицитов сдается ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20171 ответ
- 21 Ноября 20183 ответа
- 29 Мая 20196 ответов
- 9 Июля 201917 ответов