Что вас беспокоит?
Ухудшение состояния после назначенного лечения
Здравствуйте. Папе 79лет. В 2024 перенес малый инсульт. Поставлены диагнозы - церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь 3ст и подагра. Высокий риск ссо. Были давление / пульс 148/62 50 158/76 53 151/83 70 147/74 56 136/65 59 154/69 64 26.05.2026 сдавал кровь на анализ, где наибольшие опасения у терапевта вызвали: лейкоциты (wbc) 25,87 10*9/л тромбоциты (plt) 1780 10*9/л (опечатки нет) бласты 5% С этими анализами поехали к областному гематологу. 19.06.26 Было назначено : 1. гидреа 500мг/капс по 1капс 1-2 р в день под контролем ОАК 2. Ксарелто 20 мг/сут длительно 3.кардиомагнил 75-100 мг/сут ежедневно длительно 4. дипиридамол 75 мг*2р/ день 1 мес Помимо этого, были оставлены лекарства, которые принимал ранее: 5. Бисопролол 2,5 мг 1р утром 6. трипликсам 5+2,5+10 утро постоянно 7.Предуктал ОД 80 мг 1 т утром постоянно 8. гептрал 400 мг 1*2 р/сут 1 мес 9. Милурит 100 мг в сут постоянно 06.07.2026 пошла кровь из носа , упало давление, укружилась голова Давление: 119-72 120-63 110-64 95-61 98-61 7.07.2026 получили новые анализы и прекратили прием Гидреа и триплексама. А также Гептрала, т.к. курс окончен Анализ крови от 07.07.2026: лейкоциты (wbc) 2,96 10*9/л тромбоциты (plt) 272 10*9/л При этом папа очень ослаб. Если при первых анализах он сам смог доехать в областной город, то теперь еле передвигается в пределах комнаты. Жалуется на боль в мышцах. Есть припухлость в правом колене и левой стопе. Мы не можем довезти его к рвачу, чтобы откорретировать лечение. Что делать в данном случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, Татьяна !
Первые результаты были ли подтверждены второй раз?
Так как за короткий срок приема Гидреа 2 капсулы в сутки резкий скачок , что крайне маловероятно. Также повышение тромбоцитов более 1000тыс предраспологает к парадоксальным кровотечениям, не к тромбозом как при более низких показателях( это объясняется нехваткой фактора Виллебранде )
Первичные изменения крови при подтверждении подозрительны были в отношении гематологических заболеваний из группы Хронических миелопролиферативных заболеваний. Для исключения или подтверждения сдаются мутации : JAK2 в 12 и 14 экзонах, CALR и MPL, BCR/ABL После положительного результата одной из них , выполняется пункция - трепанобиопсия костного мозга для подтверждения и уточнения вида диагноза . В заключении доктор рекомендует сдать мутации
Выполнялись ли они ?
Также отмечается увеличение селезенки, что характерно для таких заболеваний.
Вы описываете слабость, она как может быть при анемии средней степени тяжести, гемоглобин сейчас 88г/л , при норме от 130
Скорее всего она вызвана основным заболеванием, то есть с проблемой костного мозга
Ферритин при этом повышенный , при норме до 350мкг/л , 984мкг
Рекомендуется уточнить характер его повышения
Почечные показатели тоже повышены , у нефролога наблюдается?
По результатам анализа свертываемости изменения в пользу кровоточивости , вероятнее всего Ксарелто
Фото припухлости сможете прикрепить?
Да, на кровь сдавали повторно (в рамках приема гематолога):
Тромбоциты - 1556
лейкоциты 23,95
Бласты - 2
Сейчас прикреплю.
Также сдали JAK2 в 12 и 14 экзонах, CALR и MPL, BCR/ABL, но они еще не готовы (ожидаем в ближайшее время)
Припухлости прикрепить смогу только завтра
Мутации обычно готовятся 1 Нед
Да, увидела
По результатам предыдущих результатов картина наиболее подходящая для Хронического миелолейкоза
у нас 3 недели и более. Сдавали 20.06.26. На текущий момент еще не готовы
Надо уточнить диагноз
Потому что слабость и боли в мышцах обусловлены как снижением гемоглобина, так как интоксикацией
То есть когда клеток много было и они начали разрушаться, продукты распада как будто отправляют организм
Сейчас наилучшим решением является госпитализация в гематологический стационар
Там тоже не все быстро, надо остальные обследование начинать выполнять
После уточнения диагноза лечение может поменяться , в зависимости от вида заболевания
У нефролога папа не наблюдается
Нам нужно убрать сейчас что-то из принимаемых лекарств или уменьшить дозу?
Соответственно пока не возобновляем прием Гидреа
Если сохраняются жалобы на кровоточивость, то лучше пока снизить дозу Ксарелто до 10 мг
Так как доза лечебная даже идет
И еще кардиомагнил и дипиридамол тоже влияют на свертываемость
На самом деле без Гидреа Милурит тоже можно убрать
Он направлен на выведение мочевой кислоты, которая образуется из за активного разрушения клеток
Сейчас они и так низкие
Жумасия Нуралиевна, я подрузила фото припухлости.
Хочу резюмировать и убедиться, что все правильно поняла:
Гидреа убираем (возвращаем по схеме, ориентируясь на количество лейкоцитов)
Ксарелто уменьшаем до 10 мг. (Надо ли в дальнейшем возвращать дозу 20 мг?)
Милурит можно отменить (Когда возвращать? у папы все-таки подагра часто дает о себе знать)
Как привести в норму гемоглобин?
Сейчас папа пьет от давления Триплексам 5+2, 5+10. Но нас беспокоит низкое нижнее давление. Было 130/61-63, сейчас 145/75-86. Пить или не пить?
Дипиридамол 75 пропил 1 месяц. Больше не нужно или продолжать?
По прихлостям может потребоваться консультация ревматолога
Гидреа убираем пока не подтвердят диагноз
Может вообще заменят его
Ксралето обсудить с кардиологом возвращение 20 мг
Потому что достаточно 10
Милурит по концентрации мочевой кислоты
Гемоглобин возможно связан с самой болезнью, и если так , то без уточнения и диагноза и нужной терапии никак
Также можно сдать : ферритин , коэффициент насыщения трансферрина железом, витамины В12 и в9
Давление обсуждается также с кардиологом, это не в компетентции гематолога
Принятый ответ
Дипиродамол тоже обсуждается с очным гематологом после лечения
Здравствуйте! По тяжести состояния пациентов с миелопролиферативным заболеванием обычно госпитализируют в терапевтическое или гематологическое отделение через участкового врача.
Снижение показателей крови может указывать на излишнюю эффективность препарата гидреа. Прием пока не возобновляется.
Снижение гемоглобина может поддерживать чувство слабости и ухудшить мобильность пациента.
Обязательно раз в 10 дней остаётся контроль общего анализа крови, биохимии, мочевой кислоты, гомоцистеина. По показаниям может назначаться милурит( с целью снижения мочевой кислоты). При наличии признаков инфекции - назначается антибиотик. При росте гомоцистеина назначаются высокие дозы фолиевой кислоты.
В идеале выполнить стернальную пункцию для оценки работы костного мозга, исключения прогрессирования болезни на уровне костного мозга.
Здравствуйте!
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Если можно, уточните еще пожалуйста:
Гидреа убираем (возвращаем по схеме, ориентируясь на количество лейкоцитов)?
Милурит отменить?(Когда возвращать? у папы все-таки подагра часто дает о себе знать)
Как привести в норму гемоглобин?
Сейчас папа пьет от давления Триплексам 5+2, 5+10. Но нас беспокоит низкое нижнее давление. Было 130/61-63, сейчас 145/75-86. Пить или не пить?
Дипиридамол 75 пропил 1 месяц. Больше не нужно или продолжать?
Принятый ответ
Лечение и все рекомендации должны быть обсуждены с очным гематологом обязательно.
Мы лишь можем обсудить данную ситуацию и гипотезы почему произошло ухудшение самочувствия и какие варианты алгоритма действий имеются.
Гидреа отменяется до восстановления показателей и нормализации общего самочувствия.
Милурит отменять нельзя, наоборот продолжается, если уже его принимаете. Он помогает выводить продукты распада клеток.
Гемоглобин проще всего повысить переливанием эритроцитарной взвеси, если самочувствие пациента плохое.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20192 ответа
- 18 Марта 20206 ответов
- 30 Июня 202011 ответов
- 27 Августа 20204 ответа