Что вас беспокоит?
Повышены анализы щитовидной железы
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Уже 7 лет у меня АИТ и гипотиреоз. Контролирую ТТГ и прохожу УЗИ щитовидной железы. Ранее выполняли пункцию узла — результат был доброкачественный. Около года принимала Эутирокс 88 мкг. В феврале ТТГ был 2,45, а в июле по результатам анализа вырос до **21,55 мЕд/л**, поэтому понимаю, что дозировка 88 мкг уже перестала быть достаточной. Последние 2–3 месяца заметно ухудшилось самочувствие: постоянная апатия, выраженная отечность (особенно ноги, лицо и живот), очень сильно выпадают волосы. При этом питание у меня достаточно чистое (примерно 80/20), регулярно занимаюсь спортом — 3 раза в неделю посещаю тренажерный зал. Сегодня сделала УЗИ щитовидной железы — результаты прикрепляю. Также была на очном приеме у эндокринолога. Врач увеличил дозировку Эутирокса до 125 мкг и рекомендовал сдать дополнительные анализы (рекомендации также прикрепляю). Других назначений не было. Дополнительно отмечу, что 3 недели назад полностью завершила грудное вскармливание. Возможно, это тоже влияет на мое текущее состояние. Подскажите, пожалуйста: — достаточно ли в моей ситуации только увеличения дозировки Эутирокса; — какие еще анализы стоит сдать, чтобы исключить другие причины моего состояния; — нужно ли дополнительно принимать какие-либо витамины, микроэлементы или препараты для уменьшения отечности, выпадения волос и улучшения общего самочувствия? Буду очень благодарна за ваше мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами обследования.
Действительно, основной метод лечения гипотиреоза - левотироксин и при вашем уровне ТТГ дозу увеличить вполне логично.
Важно принимать препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Прием гормона требует выдержки временного промежутка с препаратами железа/кальция/ИПП - минимум 4 часа, с другими препаратами - 1 час.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
На работу щитовидной железы могут влиять дефициты, в том числе низкий ферритин. Он у вас меньше рекомендованного минимума 45-50 мкг /л, что говорит о снижении запасов железа в организме.
В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон, Мальтофер) в течение 3 месяцев. Контроль анализа провести не ранее, чем через 1-2 недели после лечения.
Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа).
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, а также нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мясо, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).
Какой у вас вес? Соблюдали правила приема Эутирокса?
Здравствуйте! Время приема соблюдала. За 30 минут до еды или больше.
Вес сейчас 62.
После нормализации гормонов отечность пройдет? Или на отечность влияют другие факторы?
На отечность влияет некомпенсированный гипотиреоз, но и физиологические факторы тоже исключать нельзя. Это некачественный сон, соленая, углеводистая пища перед сном, недостаток потребляемой жидкости.
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение гипотиреоза только заместительная терапия левотироксином, дополнительных методов лечения не существует.
Необходимо проверить соблюдены ли правила приема: строго натощак, минимум за 30 минут до еды, запивать небольшим количеством воды. Препараты железа, кальция, омепразол и др. не ранее, чем через 4 часа.
С такими жалобами рекомендуют исследовать еще ферритин, витамин Д.
Прием чего-либо рекомендуется при подтверждении дефицитов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На повышение ТТГ во время приёма тироксина может повлиять:
-Пропуск препарата
- если не выдерживаете время между приемом тироксина и пищей, минимум 30 минут
- если принимали препараты кальция, железа, омепразол одновременно с тироксином, не выдерживая 4 часа между приемами, так как тироксин при этом хуже усваивается.
-Увеличение веса.
- ферритин ниже 45, витамин д3 ниже 30-эти анализы рекомендуют оценивать 1-2 раза в год.
Сейчас ферритин низкий.При ферретине ниже 45 можно говорить о латентном ( скрытом) железодефиците.
В подобной ситуации рекомендуют приём препаратов железа, таких как Тардиферон, Ферретаб, Ферро-фольгамма, Тотема курсом не менее чем на два месяца с последующим контролем ферретина и общего анализа крови.
Препараты железа принимают натощак за час до еды или через два часа после, запивая водой или соком с витамином С, при этом нельзя совмещать их с молочными продуктами, кофе, чаем, шоколадом, антацидами и минералами цинком и магнием из-за конкуренции за всасывание.
Также важно присутствие достаточно количества белка в рационе, а также продуктов, богатых железом:Говяжья печень, устрицы, кунжут, морская капуста, чечевица, тыквенные семечки, говядина, гречка, шпинат, яичный желток.
Состояние связано с некомпенсированным гипотиреозом+ железодефицит, поэтому повышение дозировки в подобной ситуации до 125 мкг оправдано.
Контролировать АТ-ТПО и АТ-ТГ в динамике не нужно, их количество не имеет роли- тактика лечения не меняется, они нужны только для постановки диагноза.
По узи объём немного увеличен, признаки аутоиммунного процесса, тирадс 2- доброкачественные изменения, Узи-контроль раз в год.
Витамин д3, витамин в12 проверяли?
Принятый ответ
Здравствуйте. При таких показателях ТТГ, действительно, рекомендуют увеличить дозировку тироксина до 125мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа (например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
На УЗИ ЩЖ по описанию объем увеличен, узлов нет. Контроль УЗИ ЩЖ через год.
Перечисленные симптомы могут быть связаны с декомпенсацией гипотиреоза и дефицитом железа.
Дополнительно по симптомам рекомендуют сдать витамин Д, витамин В12 и В9.
Принятый ответ
Здравствуйте.
— достаточно ли в моей ситуации только увеличения дозировки Эутирокса- да, для коррекции уровня ттг достаточно увеличить дозу тироксина, увеличение постепенно, согласно рекомендации лечащего врача 125 мкг и контроль ттг через 2 месяца.
— какие еще анализы стоит сдать, чтобы исключить другие причины моего состояния- дополнительно можно сдать анализ на ферритин иивитамин Д
— нужно ли дополнительно принимать какие-либо витамины, микроэлементы или препараты для уменьшения отечности, выпадения волос и улучшения общего самочувствия?
При некомпенсированном состоянии гипотиреоза, возникают описанные вами симптомы, по мере нормализации уровня ттг, симптомы должны пройти. На жанный момент дополнительно ничего принимать не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20208 ответов
- 7 Сентября 202115 ответов
- 8 Декабря 20216 ответов
- 7 Февраля 20221 ответ