Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, прострела в ногу
Здравствуйте. Появились боли в пояснице после тяжёлой нагрузки, в первый день боли сопровождались прострелом в обе ноги, в пах и задний проход. На следующий день прострелы остались только в левую ногу+боль в пояснице с левой стороны, обратился в больницу, поставили укол кетопрофена, легче не стало, прописали вольтарен уколы n5, комбилипен n10, после 3 дней уколов лучше ни сколько не становилось. Сделал МРТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Левосторонняя фораминальная экструзия L4-5 межпозвонкового диска с компрессией корешка, стенозом МПО 2 степени. Левосторонняя субартикулярная экструзия L5-S1межпозвонкового диска с компрессией корешка, стенозом бокового канала 2 степени. Невролог выписал: Дексаметазон 8мг в/в n10 Фуросемид 2.0 в/м n3 через день Прозерин 1.0 в/м n10 Комбилипен 2.0 в/м n10 Омепразол 20мг по 1 таб утром 10 дней Тизанидин 2мг по 1 табл на ночь 20 дней. Сегодня после постановки всех препаратов, самочувствие не очень, появилась слабость. Допустима ли такая схема лечения и совмещение данных препаратов? Так же невролог направил в другой город на консультацию к нейрохирургу, говорит высока вероятность необходимости операции.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Дексаметазон 8мг в/в n10 (назначение обоснованное, снимает отек на фоне компрессии корешка)
Фуросемид 2.0 в/м n3 через день (это мочегонный препарат, не используется в лечении боли в спине)
Прозерин 1.0 в/м n10 (у препарата нет точки приложения при боли в спине)
Комбилипен 2.0 в/м n10 (витамины группы В, считается препаратом со слабой эффективностью в лечении боли в спине, и мы не знаем уровень витаминов группы В в крови, тот же гипервитаминоз на фоне лечения не есть хорошо)
Омепразол 20мг по 1 таб утром 10 дней (идет для защиты слизистой желудка, назначение обоснованно)
Тизанидин 2мг по 1 табл на ночь 20 дней. (Хороший миорелаксант, для расслабления мышц, но должен назначаться в чуть большей дозировке для достижения эффекта)
Читал ли невролог МРТ диск?
Отдает ли боль в ногу до колена/стопы? Есть ли слабость в ногах?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ у вас:слева на уровне L4–L5 – грыжа диска, которая сужает корешковый канал и сдавливает нервный корешок;
слева на уровне L5–S1 – ещё одна грыжа, сдавливающая корешок в боковом канале.Это хорошо объясняет:острую боль в пояснице после нагрузки,прострел с иррадиацией в ногу,усиление боли при движениях/нагрузке.
Если нет:онемения в области промежности,внезапной задержки мочи/недержания,нарастающей слабости в ноге (не держит стопа, подкашивается нога),то в первые недели основная тактика – консервативное лечение (лекарства + режим + ЛФК).Сочетание всех назначенных вам препаратов формально возможно, но:схема тяжёлая по возможным побочным эффектам,особенно нагружают организм комбинация дексаметазона, фуросемида, прозерина и тизанидина.Учитывая, что слабость появилась после первого дня всех уколов, наиболее вероятные факторы:
действие тизанидина и прозерина,и,начавшиеся изменения водно‑электролитного баланса на фоне фуросемида + дексаметазона.Если слабость общая, сопровождается головокружением, потемнением в глазах, сердцебиением – это чаще лекарственный эффект. В таком случае обычно требуется: измерить давление, пульс.
обсудить с лечащим неврологом/терапевтом коррекцию схемы (сократить или убрать те препараты, которые больше всего дают слабость).
Учитывая: крупные грыжи на двух уровнях, сдавление корешков и стеноз каналов, выраженный болевой синдром, слабо поддающийся НПВП/уколам, молодой возраст,
направление на очную консультацию к нейрохирургу обосновано: нейрохирург оценит неврологический статус, посмотрит диск с МРТ, обсудит с вами варианты: продолжать консервативное лечение или планировать операцию (чаще микродискэктомию).если за 4–6 недель полноценного консервативного лечения боль в ноге остаётся сильной и/или нарастает слабость, операция значительно повышает шансы на быстрое облегчение боли и восстановление функции.
Подскажите пожалуйста, можно ли носить ортопедический корсет? Предстоит долгая поездка в сидячем положении, хотел его одеть, если можно то какой следует выбрать?
Да,при длительных поездках,нагрузках оптимален полужесткий корсет: высота примерно от верхней части таза до нижних рёбер;
должны быть 4–6 упругих рёбер жёсткости сзади;
широкие утягивающие ремни‑фиксаторы спереди;
размер по окружности талии/бедёр (важно примерить или тщательно свериться с таблицей).
Или обратиться о Ортеку или любой ортопедический салон,чтобы по вашим параметрам именно подобрали.
Надеть на время поездки + ещё 1–2 часа после, не более.
В течение дня суммарно не более 3–4 часов (ориентир).
Надевать в положении лёжа или полулёжа, слегка приподняв таз, затем аккуратно встать.
Не затягивать до отказа: должен фиксировать, но не резко сдавливать, не затруднять дыхание.
При любой возможности во время поездки:
вставать, немного походить;
менять положение, не сидеть неподвижно много часов.
Если в корсете боль усиливается, появляются:
онемение/покалывание в ногах,усиливающаяся слабость,
выраженное затруднение дыхания- корсет снять
Благодарю. Позвольте задать последний вопрос, сколько в среднем положен больничный лист при консервативном лечении данного диагноза?
В среднем 3-7 дней,но врач имеет право выписать до 15 дней.Дальнейшее продление через врачебную комиссию, возможно по 15 дн. с повторной оценкой.В целом при неосложнённой радикулопатии стараются уложиться в срок до 30 дней
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Гормон: Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Нпвс:
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Миорелаксант : Сирдалуд ( тизанидин) 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Остальные препараты не показаны
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сколько в среднем положен больничный лист при консервативном лечении данного диагноза?
Здравствуйте, при выраженной боли возможно применение лексаметазона 4-8 мг утром, обычно 5 дней, можно делать внутримышечно + омепразол для защиты желудка
Тизанидин (миорелаксант) также можно использовать
Остальные препараты в стандарт лечения не входят, фуросемид может снижать давление, на фоне чего может появиться слабость
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Когда острая боль уйдет рекомендовано заниматься лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше
Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии
Если нельзя избежать подъем тяжестей, выраженную физ нагрузку, то можно использовать полужесткий поясничный корсет до 2-3 часов в день, длительное использование не рекомендовано, так как он ослабляет мышцы
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сколько в среднем положен больничный лист при консервативном лечении данного диагноза?
Обычно сначала открывают на 5-7 дней, далее при сохранение жалоб могут продлить до 14 дней
Это стандартное количество дней, по показаниям, могут продлевать и далее через врачебную комиссию
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20195 ответов
- 29 Декабря 201911 ответов
- 26 Июля 202016 ответов
- 10 Февраля 20211 ответ