Ректовагинальный свищ

Алена Гринева15 Июля

4.5

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

6 417 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Промывание и/или спринцевания действительно редко используются в гинекологической практике. В вашей ситуации это связано с тем, что может травмироваться нежная, только начинающую заживать ткань. В такой ситуации лучше использовать свечи, которые растворяясь обладают ранозаживляющим и антисептическим эффектом. Их применение будет достаточным.
Например можно использовать свечи депантол, их можно чередовать с применением метилурацил свечи. Один день депантол, второй метилурацил. И провести полный курс 20 дней.
Обсудите это со своим врачом

Анастасия Фослер15 Июля

3.2

Гинеколог, Онколог

7 563 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

В случае появления такого осложнения, как ректовагинальный свищ после лучевой терапии, назначается местная противовоспалительная терапия в виде вагинальных свечей.
Обычно рекомендуется комбинация препаратов: Депантенол (10 свечей) + Метилурацил (10 свечей).
Лечение проводится по схеме: один день вставляем вагинально свечу Депантенола, на следующий день Метилурациловую. И так чередуем, лечение занимает 20 дней.

Промывание свища не рекомендуется, так как есть риски травмирования нарастающей новой ткани на месте свища, она очень тонкая и нежная.
Если мы будем постоянно его промывать, то свищ будет сохраняться. Промываниями мы просто не даем, грубо говоря, дырке затянуться.

Дарья Абдурахманова16 Июля

3.6

Гинеколог, Акушер

4 735 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

Относительно промываний: в ситуации со свищом после лучевой терапии они действительно могут навредить. Ткани в зоне свища — воспалённые, рубцовые, крайне уязвимые. Струя жидкости при промывании или спринцевании создаёт механическое воздействие: она травмирует стенки свищевого хода, усиливает отёк и поддерживает воспаление вместо того, чтобы его снимать. Поэтому тактика сейчас — не очищение потоком, а бережное восстановление тканей.

Связь между зонами действительно есть: через свищевой ход возможна миграция микрофлоры, из‑за чего могут воспаляться влагалище и мочевой пузырь. Но устранить проблему за счёт промываний не получится: нужно, чтобы стихло воспаление и улучшилась регенерация непосредственно в зоне свища. Именно на это и направлены назначенные свечи — с декспантенолом и метилурацилом. Декспантенол способствует заживлению слизистой, уменьшает раздражение, метилурацил стимулирует восстановление тканей. Схема (через день, курсом 20 дней) рассчитана на постепенное, нетравматичное улучшение состояния.

Отдельный важный момент — боль и ограничения по обезболивающим из‑за проблем с желудком. Эту ситуацию обязательно нужно обсудить с лечащим врачом: он подберёт вариант обезболивания, который будет и эффективным, и щадящим для желудка.

Гюльнара Асланова16 Июля

3.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

7 303 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина. После лучевой терапии ткани в зоне свища и вокруг него обычно становятся рыхлыми, плохо кровоснабжаются и легко травмируются, поэтому любое активное промывание, спринцевание или механическое «вычищение» может не помочь, а наоборот усилить воспаление, боль и расширение дефекта и стать шагом назад. В такой ситуации задач максимально щадить ткани, уменьшать раздражение, контролировать инфекцию и дать им заживать.
Обычно в такой ситуации врачебная тактика строится на щадящем уходе, обезболивании, противовоспалительных или местных препаратах в форме свечей: Метилурациловые свечи, Депантол интравагинально , чаще встречается схема по 1 свече 2 раза в день курсом 7–10 дней, но можно до 20 дней.

Резеда Шагалиева16 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 168 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Понимаю ваше недоумение, но медицинская логика здесь очень строгая: ткани, перенесшие лучевую терапию, находятся в состоянии глубокого ишемического некроза в них нарушено кровообращение, они истончены, лишены эластичности и напоминают «пергаментную бумагу». Любое самостоятельное промывание или спринцевание создает гидродинамическое давление, которое физически размывает хрупкие края свища, расширяет его диаметр, может спровоцировать сильное кровотечение или протолкнуть инфекцию еще глубже в истонченные ткани малого таза. Сейчас, когда стома уже выведена, кишечное содержимое больше не поступает в свищ, и организм запускает процесс естественного очищения и затихания воспаления, для чего требуется время. Чтобы облегчить невыносимые боли без вреда для желудка, необходимо обсудить с лечащим врачом замену пероральных анальгетиков на внутримышечные уколы или лечебные пластыри, а вместо стандартных свечей рассмотреть местную противовоспалительную терапию по назначению доктора (например, марлевые турунды с метилурацилом или специализированными мазями, аккуратно вводимые без давления).