Здравствуйте, поставили диагноз идиопатический асептический некроз кости Сказали пролечить консервативным методом

Константин Тищенко16 Июля

5.0

Ортопед, Травматолог

51 368 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если по КТ исключили опухолевый процесс и стресс-переломы, то скорее всего, имеем дело с первой стадией остеонекроза - инфаркт костного мозга.
Он наступает в результате закупорки или разрыва сосудов, питающих кость. В Вашем возрасте наиболее частыми причинами являются последствия ковида или перегрузка\травма.

Обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости, костылей, ограничение ходьбы.
Носить ортез фиксации выше средней для коленного сустава.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.

5. Назначают хондропротекторы (Артра, Структум), но доказательная база эффективности слабая.

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом .
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет остеонекроз на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация мыщелка или др.

Подробные схемы лечения разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Расул Гелимов16 Июля

4.7

Ортопед, Травматолог

17 393 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По данным МРТ и КТ признаки отека костного вещества,возможно асептического некроза ( инфаркта ) дистального отдела бедренной кости
Это может произойти по причине чрезмерной физической нагрузки ,либо это проблема с кровоснабжением головки бедренной кости.
Терапию проводят по следующим направлениям: снятие воспаления,улучшение кровоснабжения и профилактика прогрессирования заболевания:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями
-приём НПВС(например Напроксен)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
--для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин
- Препараты для оказания ангиопротективного и антиагрегационного действия, улучшения коллатерального кровотока(Илопрост,Дипиридамол)

-физиолечение
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3,иногда назначается бисфосфонаты ,препараты золендроновой кислоты ,или Форстео , для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-для профилактики прогрессирования заболевания проводят операцию по ранней декомпрессии бедренной кости(туннелизация)
-обращение в федеральное медицинское учреждение
Всего наилучшего!

Александр Победин16 Июля

4.0

Ортопед, Травматолог

3 346 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленному заключению диагноз идиопатического некроза пока нельзя считать окончательно подтвержденным. Изменения находятся не в головке бедренной кости , а в нижней трети бедра и медиальном мыщелке. Кроме того, рентгенолог рекомендует исключить опухолевый процесс и оценить участок с контрастированием. Старое исследование 2016 года показывает , что часть костных изменений существовала давно, но нынешняя боль требует повторной оценки
Операция по одному описанию мрт сейчас не определяется. При небольшом очаге без разрушения суставной поверхности обычно начинают с ограниченич нагрузки, трости или костылей и обезболивания. Если появляется проседание кости, увеличивается очаг либо боль сохраняется несмотря на лечение , могут рассматриваться костнопластические операции, туннелизация очага или другие вмешательства. Эндопротезирование при начальных изменениях обычно не требуется
Кеторолак подходит только для короткого курса. Регулярные уколы повышают риск язвы, кровотечения и поражения почек. Кальций, хондропротекторы, сосудистые препараты, гиалуроновая кислота и prp не устраняют очаг некроза