Что вас беспокоит?
Анемия, упадок сил, бледность кожи, ногтей
Здравствуйте, в апреле сдавала общий анализ крови и верритин, гемоглобин был 103, ферритин 10. Два месяца пила хелатное железо с кофакторами hema-plex 40мг ежедневно утром натощак. За два месяца анализы практически не изменились. Еще был низкий вит.Д, тоже пила 2 месяца и с 10 он поднялся до 41. Какой тип анемии у меня, какая причина, и почему ферритин и гемоглобин не получилось поднять ? Я не веган, имею субклинический гипотериоз, хронический ВПГ2, поверхностный гастрит, дуоденит, сибр под вопросом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
По приложенным анализам — по снижению уровня гемоглобина и ферритина — можно говорить о железодефицитной анемии. Для лечения её назначаются препараты железа.
Важен прием препаратов железа в адекватной дозировке. Лечебной дозой является 100-120 мг железа ежедневно. Прием 40 мг при сниженном уровне гемоглобина может оказаться недостаточным и неэффективным.
В прикрепленных анализах пока не вижу общий анализ крови от июля. Подскажите, какой уровень гемоглобина на настоящий момент? Или прикрепите результат анализа.
Спасибо, в июле гемоглобин 111, результат приложила. Год назад пила железо по 40мг, такое же, и феррин с 7 поднялся до 32, а гемоглобин с 116 до 138. В этот раз ничего не изменилось по анализам. Мне увеличить дозировку до 120 и пить еще 2 месяца? Анализы сдавала через 2 недели после месячных и окончания курса лечения.
По анализам отмечается прирост гемоглобина — для такой небольшой дозы это неплохой эффект.
Да, в подобной ситуации имеет смысл продолжить прием препаратов железа; оптимально — выбрать зарегистрированные препараты с адекватной дозировкой (например, феррумЛек или мальтофер). Через месяц приема можно проконтролировать общий анализ крови (отменять препараты для контроля уровня гемоглобина необязательно). Ферритин на этом этапе контролировать пока рано, до нормализации гемоглобина он значимо увеличиваться не будет. При хорошем эффекте от лечения будет отмечаться повышение гемоглобина, его норма более 120 г/л. После достижения нормального гемоглобина прием рекомендуется продолжать ещё не менее 2 месяцев, после чего сделать перерыв в приеме и проконтролировать ферритин, сывороточное железо вместе с общей железосвязывающей способностью сыворотки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
По представленным анализам крови имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.
Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.
В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер/Ферро-фольгамма нео ) 1т 1-2 раза в день вне еды 6-8 недель. Это наиболее естественная и биодоступная форма железа.
Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить регулярные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.
В питании при железодефиците важно делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.
Если есть доказанная непереносимость пероральных форм,либо острые патологии ЖКТ , то рассматривают введение железа внутривенно. Суммарная доза рассчитывается по весу и свежему гемоглобину.
Для исключения других дефицитов сдается В12, В9, гомоцистеин дополнительно.
Спасибо, гомоцистеин был 8, осенью прошла курс мильгаммы внутримышечно, по весне пропивала курс витаминов группы В в таблетках. Железо подбираю давно, всех лучше переносится hema-plex. Сколько нужно съедать мяса в день, я его ем только в обед или на ужин, небольшой кусок свинины, курицы или печени. Почему у меня всегда падает ферритин, а теперь еще и гемоглобин? Нужно ли добавлять белок дополнительно, типа протеин или спируллину? Общий белок у меня 61. Вес 49 рост 158. Есть ли смысл сдавать на глистные инвазии и что сдать? у меня две собаки, живут на улице в будке?
БАДы содержат очень малое содержание железа, в клинических рекомендациях они не прописаны. Дозы не насыщающие. Важно придерживаться лечебных препаратов, либо обсуждать железо внутривенное.
Питание должно быть разнообразным . Гемоглобин и ферритин - это белки, то есть яйца, творог, сыр, рыба, мясо должны присутствовать в дневном рационе.
Спасибо, яйца и сыр ем на постоянной основе, творог раз в неделю, рыбу не ем вообще, мясо раз в день курицс, либо свинина, либо печень. Общий белок у меня 60 с небольшим. Ферритин низкий уже около 8 лет, но гемоглобин был 118-112, а сейчас и гемоглобин и остальные показатели в крови низкие. По питанию ничего не меняла.
Наиболее частая причина железодефицита у женщин репродуктивного возраста - это ежемесячная кровепотеря в менструацию. Поэтому очень важно во-первых использовать лечебные препараты ( не БАД), а также не завершать полностью лечение после достижения ферритина 30 нг/мл, а оставить прием железа по 10 дней после каждой менструации. Например, ферро-фольгамма /тотема на выбор по 100 мг в сутки с кислым соком.
Реже причиной железодефицита являются хронические вялотекущие воспаления проблемы и воспаления желудочно-кишечном тракте, подкравливания внутреннего геморроя, анальная трещина, целиакия, снижение кислотности в желудке. Также железодефициту может способствовать дисфункция щитовидной железы , малое употребление животного белка, железосодержащих продуктов, веганство, посты, чрезмерные нагрузки ( профессиональные спортсмены).
Ниже укажу какие именно анализы сдаются при железодефиците, железодефицитной анемии. Если какие-то уже сданы, то повторять не требуется:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы, анти ТПО
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
-Кал на антиген хеликобактер
Спасибо, по анализам сдавала все, кроме антител. Ттг 7,0 остальное в норме. Фдгс-поверхностный гастрит, неполное смыкание кардии. Узи почек и брюшная полость без особенносей. Узи кишечника через живот, найдены единичные каловые камни, остальное в норме. Хеликобактера в кале нет и скрытой крови тоже. По гинекологии миомы несколько 0,5-2,5 см, неоднородный ячеистый эндометрий 5мм на 7 д.ц. и ежемесячно рецидивирующий ВПГ2 с паховым лимфаденитом, который плохо поддается контролю.
Опасного ничего не выявлено что приводило бы к железодефициту, это главное. В подобной ситуации спокойно можно заниматься лечением железодефицита адекватными дозами лечебных препаратов.
Принятый ответ
Добрый день, Ирина !
Снижение гемоглобина ниже 120г/л при Ферритине ниже 30мкг/л соответствует железодефицитной анемии
Причины не эффективности
-недостаточное количество железа , для лечения девушке необходимо 120-130мг элементарного железа в сутки , так как из этого усвоится только 10-40%
-в питании источники железа практически отсутствуют( говядина, баранина, субпродукты)
И от этого,что поступает препаратами железа уходит не повседневные расходы
- сочетание препаратов железа с чаем, кофе , молочными продуктами , препаратами магния , кальция и цинка
- проблемы со стороны ЖКТ: гастрит , колит, атрофический гастрит, СРК, СИБР, непереносимость глютена и лактозы
- избыточная потеря ( ментструации, , носовые и десневые кровотечения, период беременности, лактация, активный рост)
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ
-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов через 1 мес и 5 перерыва
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Отмечается железодефицитная анемия легкой степени.
Хемаплекс относится к БАДам и содержит недостаточное количество железа.
В таком случае принимают лекарственный препарат железа на выбор: Сорбифер 1 таблетка в день/ Тардиферон 1 таблетка в день/Ферретаб комп 1 капсула 2 раза в день. Перечисленные препараты принимаются за 30 минут до еды или через 1-2 часа после, запивают водой, не смешивают с молочными продуктами, чаем, кофе.
Через 1 месяц приема выполняют общий анализ крови. Препарат считается эффективным при приросте гемоглобина за 1 месяц минимум на 10 единиц ( по Вашим анализам выше 121 г/л через 1 месяц).
Если такого прироста не случается, говорят о неэффективности приема перорального препарата и рассматривают внутривенное введение железа.
Если эффект есть , препарат продолжают далее до 4 месяцев суммарно для создания запаса железа ( ферритина). При выборе для лечения Ферретаб комп уменьшают дозировку до 1 капсулы в день. Возможен прием препаратов железа через день.
Что касается причины анемии, подскажите, пожалуйста, какие жалобы на самочувствие Вас беспокоят? Обильные ли менструации? ( смена прокладок каждые 2 часа и чаще, большие сгустки крови, длительность более 7 дней присутствует?) Замечали ли примеси крови в кале?
Спасибо, практически от всех аптечных у меня плохо с жкт, тошнота, бурление, жидкий стул. Хорошо подошел хема плекс. Месячные наверное обильные в первые 24 часа. Прокладка узодит одна, но весь объем выходит при мочеиспускании, поэтому не знаю сколько это в прокладках, но субъективно много. За ночь набирается 2/3 ночной прокладки.
Чтобы поднять гемоглобин нужна дозировка железа 80 мг. Возможно поэтому он поднялся не сильно.
Обычно, если человек плохо переносит несколько препаратов внутрь, ему назначают капельницы железа внутривенно.
С целью поиска причин снижения проводят обследование:
- УЗИ органов малого таза с консультацией гинеколога
- Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом ( для исключения кровопотери из желудочно-кишечного тракта. Крови в кале быть не должно, если она есть, обращаются к гастроэнтерологу)
- УЗИ щитовидной железы
- 13Сурезный дыхательный тест ( есть подготовка к исследованию) Если по результатам бактерия h.pylori выявляется, то обращаются к гастроэнтерологу за плановым лечением
Далее в зависимости от результатов с целью поиска причин анемии могут быть предложены : УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС
Спасибо, по щитовидке у меня субклинический гипотериоз, ТТГ-7,2, остальное норма, никакие препараты не принимаю. Кал на скрытую кровь сдавала, ее не обнаружили. ФДГС делала, поверхностный гастрит и недостаточное смыкание кардии. Пилори пролечили на всякий случай, в кале она не обнаружилась. Сибр тест делала, выдал немного метана, ничем не лечила. По гинекологии несколько миом от 0,5 до 2,5 см, ячеистый неоднородный эндометрий 5,0 на 7 день цикла. Фкс не делала, очень боюсь наркоза и боли. Меня мучает непроходящий ВПГ2 с паховым лимфаденитом, раз в месяц перед менструацией рецидив, валтрекс уже не помогает, спасаюсь пока л-лизином.
Пролечите анемию ( цель гемоглобин выше 120 г/л , Ферритин выше 40 нг/мл ) , затем контроль раз в 3 месяца.
Если упорные повторные быстрые снижения будут, проведение колоноскопии будет оправдано.
Если по чуть-чуть и медленно снижается, вероятнее, дело в менструациях
Спасибо, т.е. я перехожу на дозировку 80 на месяц и повторяю ферритин и общий анализ, если есть эффект пью дозировку 80 еще 3 месяца, до уровня ферритина 40-50 и гемоглобина выше 122, а затем перехожу на 10 дней ежемесячно в период месячных? Нужно ли пить протеины дополнительно? И нужно ли провериться на гельминтозы?
Да.
Протеины дополнительно не нужны.
Гельминтозы маловероятно вызвали подобные снижения
Спасибо, еще уточню, если железо с витаминами гр.В, не будет ли передозировки по витаминам В, если пить четыре месяца подряд?
О каком препарате речь?
Нужно посмотреть количество витаминов группы В в нем
Hema-plex производиьель natures Plus
В 1 таблетке, это дневная доза содержится:
Витамин C (в виде аскорбил пальмитата, аскорбиновой кислоты, аскорбата магния, аскорбата калия, аскорбата цинка) - 300 мг
Витамин E (в виде d-альфа токоферилацетата) - 20 мг
Тиамин (витамин B1) (в виде тиамина гидрохлорида) - 25 мг
Рибофлавин (витамин B2) - 25 мг
Ниацин (в виде никотинамида) - 50 мг
Витамин B6 (в виде пиридоксина гидрохлорида) - 25 мг
Фолат (в виде кальций-L-5-метилтетрагидрофолата) - 667 мкг
Витамин B12 (в виде метилкобаламина) - 500 мкг
Пантотеновая кислота (в виде пантотената кальция) - 25 мг
Кальций (в виде аминокислотного комплекса/хелата) - 25 мг
Железо (в виде аминокислотного комплекса/хелата) - 85 мг
Цинк (в виде монометионина) - 5 мг
Селен (в виде аминокислотного комплекса) - 10 мкг
Медь (в виде аминокислотного хелата) - 2 мг
Марганец (в виде аминокислотного комплекса/хелата) - 5 мг
L-цистеин (аминокислота в свободной форме) - 50 мг
биофлавоноиды (из цитрусовых, плоды и цедра), плоды черники (Vaccinium myrtillus]), дикая черная малина, зеленый чай, красная малина - 25 мг
Свекла (Beta vulgaris) - 15 мг
Bioperine [экстракт плодов черного перца (Piper nigrum)] (2,37 мг пиперина) - 2,5 мг
О побочных эффектах БАДа сложно судить, т.к. с ними не проводится столько клинических исследований, как с лекарственными препаратами.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ферритин менее 30-40 подтверждает дефицит железа.
Отсутствие эффекта от приёма железа может быть связано с несколькими причинами: нарушение всасывания в ЖКТ, потери, превышающие поступление (обильные менструации), неправильный прием (сочетание с молочными продуктами, цинком, магнием, чаем, кофе), нарушение работы щитовидной железы.
Кроме того, бады малоэффективны для восполнения дефицита.
Для его восполнения назначается препарат железа: тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема (один из списка). Первые 2 являются более мягкими для ЖКТ.
Длительность лечения индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Первый контроль проводится через 6-8 нед приема железа (до сдачи анализа отменить железо за 3-5 дней).
Железо лучше принимать за 2 часа до или после еды. Если при приеме натощак возникает тошнота, боли, привкус железа. то железо можно принимать после еды.
С чаем, кофе и молочными продуктами выдерживать перерыв - 2 часа.
Во время приема железа необходимо пить достаточное количество жидкости, употреблять клетчатку (профилактика запоров).
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20231 ответ
- 22 Ноября 202312 ответов
- 20 Декабря 20244 ответа