Что вас беспокоит?
Произошло два приступа колапса с последующим обследованием, хочу получить уточнение
Мне 70 лет. Женщина. С лишним весом. Веду активный образ жизни. Работаю в архиве, сидячая, но умственная работа. До января принимала вальсакор, имею повышенное давление порядка 145х80. В январе кардиолог прописал на основании узи сердца и ЭКГ принимать по утрам телмисартан, по вечерам амлодипин. Давление выровнялось до 120х80. Но с марта по июль 2026 года не всегда контролировала давление, но начало присутствовать постоянное чувство холода. Ночью 5 июля 2026 года стало плохо, холодный пот, на грани потери сознания, слабость, тяжелое дыхание. Скорая зафиксировала коллапс. На следующий день начала сдавать анализы и кардиолог прописал пить во вечерам амлодипин, только при наличии давления, плюс ливазо и конкор. Приняла в течение недели таблетку лишь раз и в эту ночь 12 июля 2026 года случился второй колапс с потерей сознания и вызовом скорой помощи. Приступ проходит, на следующее утро состояние хорошее, могу работать в огороде в отпуске, спокойно ходить. У меня ощущение, что произошла передозировка лекарствами, которые сильно понижают давление. Но уверенности в этом нет. Сейчас есть: - от эндокринолога – анализы на гормоны, витамины. Анализы прикреплены. Эндокринолог попросил пересдать кортизол утром и добавить анализ АКТГ. - от кардиолога – анализы крови. Ношу трехсуточный холтер для выявления аритмии. Пока что кардиолог заменил амлодипин на физиотенз 0,2 мг, как «скорая помощь» и отменил конкор, телмисартан до ½ таблетки утром. Заключение и анализы прикреплены. - от невролога – МРТ головного мозга, электроэнцелография, анализ на маркер ишемии, УЗГД шеи, ТТГ. Анализы (с МРТ) прикреплены. Невролог поставил диагноз - дисциркуляторная энцефалопатия 2ст. Рекомендовал к.Глиатилин 400 мг 1к 3 р/д 6 месяцев и т.Глицин 100 мг 2т 3 р/д 3 месяца, а также капельницу Sol.NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно №5 KCl 4% 10.0 MgSO4 25% 10.0 Цитофлавин 10.0 и Sol.NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно №5 Брейнмакс 250 мг + Sol.NaCl 0.9% 200.0 в/в капельно №5 L-карнитин 5.0. Заключение и анализы прикреплены. Причина колапсов пока не выяснена. Вопросы: - насколько опасно для жизни дисциркуляторная энцефалопатия 2ст.? это вызвало у меня шок, такой диагноз. Если я верно понимаю, то этот диагноз – не самостоятельное заболевание, а следствие проблем с сердцем, давлением? Можно ли жить, работать и восстановиться после такого диагноза ? Нет никаких проблем с памятью и слабоумием. Можно ли сочетать назначенные лекарства с лекарствами от давления? - верно ли я понимаю, что сейчас надо в первую очередь решить вопрос с прошедшими коллапсами, то есть понять до конца состояние работы сердца (аритмия, надпочечная недостаточность, тахикардия). Как будто с заменой амлодипина стало лучше, реально ли вылечиться и предовратить следующий колапс? Дополнительно прикрепляю свое давление по утрам и вечерам за последние несколько дней (звездочка - принимала вечером физиотенз). Нужно Ваше мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
МРТ головного мозга множественные мелкие очаги в белом веществе и небольшое расширение борозд – это признаки хронического возрастного и сосудистого изменения мелких сосудов мозга (так называемая церебральная микроангиопатия).Такая картина очень типична для людей Вашего возраста с длительно повышенным давлением и атеросклерозом сосудов-тактика – контроль факторов риска (давление, холестерин, сахар, вес, физическая активность).УЗИ сосудов шеи-выявлены атеросклеротические бляшки в сонных артериях, но сужение просвета до 19–26% – это негемодинамически значимый стеноз, кровоток сохранён,оперативного вмешательства не требуется.По ЭЭГ-данных за эпилепсию нет, обмороки не похожи на эпилептические приступы.маркер ишемии-слегка повышенный показатель, который может встречаться при хронических сосудистых изменениях мозга и факторах риска (гипертония), но не является диагнозом инсульта и не говорит о неизбежном тяжёлом событии.Очень важный момент – утренний кортизол -значительно ниже даже минимальных порогов,поэтому эндокринолог назначил повторный анализ кортизола утром вместе с АКТГ – это стандартный путь диагностики.
Такой низкий кортизол может объяснять слабость, чувство холода, склонность к снижению давления и обморокам.То есть хронически сильно пониженного давления по дневнику сейчас нет, но на фоне приёма нескольких препаратов от давления в прошлом могли быть эпизоды чрезмерного ночного падения АД.Ваши МРТ и УЗИ сосудов соответствуют тому, что невролог описал как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 2 степени – это не отдельное заболевание, а следствие сочетания факторов: многолетнего повышенного давления, атеросклероза, возраста;не инсульт и не опухоль, а хронические изменения мелких сосудов и белого вещества мозга.Наличие таких изменений повышает долгосрочный риск инсульта и когнитивных нарушений, но это именно фактор риска, а не приговор.
Главный способ повлиять на прогноз – хорошо контролировать АД, холестерин, сахар, массу тела, быть физически активной
Сейчас нет признаков деменции или тяжёлых нарушений памяти, вы продолжаете работать, вести активный образ жизни – это очень хороший прогностический признак. Обмороки и коллапсы 5 и 12 июля – есть два важных фактора, которые могут совместно давать такие приступы:сильное влияние лекарств на давление и пульс.
До обмороков Вы получали комбинацию из нескольких гипотензивных препаратов (телмисартан, амлодипин, затем добавлен Конкор).
У людей старше 65 лет сочетание таких средств иногда приводит к чрезмерному снижению давления, особенно ночью, что сопровождается холодным потом, слабостью, потемнением в глазах и может заканчиваться обмороком.И очень низкий утренний кортизол.
Кортизол – гормон, который помогает организму поддерживать давление, уровень энергии и реагировать на стресс.При его выраженном дефиците возможны слабость, чувство холода, снижение давления, головокружения и обмороки – то, что у Вас и происходило.Иными словами, по совокупности данных наиболее вероятно, что ваши приступы связаны с сочетанием проблем регуляции давления (лекарства + возможная гормональная недостаточность) и, возможно, нарушений ритма.После того как будут результаты Холтера и гормонов, у врачей появится возможность:либо скорректировать дозы и сочетания препаратов от давления и ритма;
либо, если подтвердится недостаточность надпочечников, назначить заместительное гормональное лечение, которое значительно уменьшает риск подобных кризов.Препараты и капельницы, которые Вам назначил невролог (Глиатилин, Глицин, Цитофлавин, Брейнмакс, L‑карнитин и др., относятся к другой группе. В стандартных дозах они обычно не вступают в опасные взаимодействия с препаратами от давления.
Спасибо, мнение совпадает с моим.
Рада, что мой разбор оказался вам понятен и созвучен тому, что вы сами чувствуете.Вы делаете правильно,что так внимательно относитесь к своему здоровью.При таком подходе и, при дальнейшей работе с кардиологом и эндокринологом, есть все шансы держать давление и самочувствие под контролем.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 202020 ответов