Что вас беспокоит?
Боли в пояснице
Добрый день. пожалуйста помогите разобраться. очень сильные боли в области поясницы с простреливаниями в ягодицы и ноги, онемение стоп. просто обезболивающее диклофенак, Кетонал боль не снимают. Сделала МРТ вот результаты На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и T2 в трех проекциях с жироподавлением (FS): физиологический поясничный лордоз сохранен. Снижена высота и интенсивность MP-сигнала от L4-S1 дисков. Высота тел позвонков не изменена. Определяются краевые костные разрастания по передним и боковым контурам тел L4-S1 позвонков; узуративные дефекты (узлы Шморля) в телах L5, S1 позвонков. Замыкательные пластины тел L4-S1 дегенеративно изменены (смежные L5, S1 по типу Modic II). Дорзальные экструзии дисков: диффузная L5/S1 размером 0,5 см, с минимальной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, не сужен. Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная левосторонняя L4/5 размером 0,4 см, с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, не сужен. Позвоночные суставы конгруэнтны, суставные поверхности имеют четкие, ровные контуры. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Крестцово-подвздошные суставы обычной конфигурации, симметричны с обеих сторон, их ширина не изменена. Пояснично-крестцовый переход и видимые отделы крыльев подвздошных костей - без особенностей. Изменений МР-сигнала субхондральных структур и костного мозга крыльев подвздошных костей не выявлено. Изображение копчика без патологических изменений. Краевые остеофиты не определяются. Позвоночные отверстия крестца симметричны, не расширены. Нервные корешки имеют правильный ход, не изменены. Ширина крестцового канала не изменена. Пресакральные мягкие ткани не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальных экструзии L5/S1, протрузии L4/5 дисков. Патологические изменения крестцово-подвздошных суставов, копчика не выявлены. Рекомендации: консультация невролога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа 90 мг в сутки 5 дней, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте!
На представленной МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь; также описаны экструзия и протрузия без компрессии корешков. Такие изменения не вызывают болевой синдром.
Подскажите пожалуйста, боль отдаёт в ноги до конца, до самых пальчиков?
Ноги немеют в стопах с 2- сторон?
Если поколоть зубочисткой голень и стопу одинаково будете чувствовать?
Дайте пожалуйста обратную связь.
Здравствуйте. Основная локация боли в области копчика(при любом положении тела) и оттуда как будто жжение/онемение переходит на ягодицы, с ягодиц в ноги. При прокалывании в стопе боль ощущается меньше. Так со сопровождается слабость в ногах
Оксана, спасибо за ответ!
Уточните пожалуйста, что значит слабость в ногах? Вы не можете оторвать их от пола? На пятках, на носках стоите?
На носках получается стоять, но начинается какой то мондраж в ногах, на пятках стоять получается хуже не более 3 сек
Поняла.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок; с учётом жалоб на слабость в стопах и онемение в них - стимуляционная электронейромиография ( ЭНМГ) нервов нижних конечностей с 2- сторон; очную консультацию невролога.
По поводу лечения:
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило ,эффективно себя показывают НПВС (нельзя исключить , что курса диклофенака и кетонала было недостаточно, сколько дней Вы их принимали?) ; миорелаксанты; на период приёма НПВС - гастропротекторы ( для защиты слизистой оболочки желудка).
Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Огромное спасибо, вопросов больше нету
Рада была помочь Вам! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи (экструзии), протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.
Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше
При неэффективности препаратов НПВС, которые вы принимали возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка
+
рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда острая боль уйдет
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу очно с диском МРТ для исключения сдавление корешка ( хотя на мрт описано что нет сдавление корешков, но по описанию ощущений , вероятно есть сдавление )
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные сильная боль и онемение, вероятнее всего, вызваны защемлением и воспалением нервных корешков (радикулопатией) из-за грыжи (экструзии) диска L5/S1 и протрузии L4/5, а обычные нпвс вроде диклофенака не работают, потому что здесь нужен совершенно другой тип препаратов.
В международные протоколы лечения такой боли входят антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) или/и антидепрессанты с противоболевым эффектом(дулоксетин, амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Также может быть эффективно введение противовоспалительного гормона (например, дексаметазона) непосредственно к зажатому нерву под контролем УЗИ или рентгена. Это быстро снимает отек и сильную боль.
Врач-лфк или реабилитолог подбирает индивидуально упражнения лечебной физкультуры которые нужно выполнять ежедневно.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20221 ответ
- 25 Сентября 20247 ответов
- 11 Декабря 202421 ответ