Что вас беспокоит?
Мерцательная аритмия
М 33 года. Мерцательная аритмия беспокоит уже 3 года, было сделано 2 РЧА в Астрахани. Последняя была в октябре 2025 года. Последнюю неделю начали беспокоить срывы именно по вечерам примерно с 20:00. Приступы сопровождаются головокружением и тяжело дышать поэтому решил повесить Холтер . первый раз за всю болезнь зарегистрировано более 10000 экстрасистол. Хотел бы понять с чем это может быть связано, так как раньше больше 1000 их не было. Как мне сказал хирург, что у меня скорее всего фиброз в предсердии. Как это можно вообще проверить и даже если проверить, что это даст?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, чсс в пределах допустимого. Есть эпизоды фибрилляции предсердий в течение суток.
Так же среднее количество экстрасистол, что действительно может быть на фоне ремоделирования миокарда предсердий. Т е когда есть неоднородность в ткани, что формирует очаг аритмии.
В таком случае можно рассмотреть повторную рча либо попытаться подобрать антиаритмический препарат для сдерживания аритмии.
Нет связи с приемом пиши и срыва ритма? Или с чем то другим, что происходит вечером?
Здравствуйте! Был один эпизод когда сорвался после приема пищи, но скорее всего это совпадение. Из-за страха срыва сегодня в обед не кушал, но всё равно эпизоды срыва были. Сейчас поужинал, всё хорошо. Бывает эпизоды экстрасистол когда запиваю таблетки. Я на постоянной основе принимаю пропанорм 150мг 1 ТБ/3 раза в день. Конкор 2.5мг с утра и эликвис 5мг 1тб утром и вечером.
С одной стороны я рассматриваю повторное РЧА, но в моем случае почему-то эта операция протекает болезненно и очень неприятно
Поняла.
Для начала стоит поверить кровь на гемоглобин, ферритин, калий, магний, гормоны щитовидной железы - изменения здесь могут так же провоцировать срывы ритма. Часто проблемы с жкт так же могут играть роль.
Но если по этим параметрам все нормально, то можно рассмотреть смену пропранорма на другой антиаритмик. Рча пока во второй линии, если не настроены
Владимир, здравствуйте!
По результатам Холтер ЭКГ отмечаются частые пароксизмы фибрилляция предсердий и большое количество экстрасистол;
В таких случаях важно исключить возможные , вторичные (не связанные с сердцем) причины нарушения ритма , это :
- дефициты, для выявления, которых рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на железо, ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний); -проблемы с ЖКТ ;
-повышенная тревожность на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы ; и в таких случаях эффективнее всего оказывается успокоительная терапия
Скажите , отмечается что то из перечисленного?
А ранее при срывах была выявлена причина аритмии ?
Здравствуйте! За 3 года не могли понять почему вообще она появилась. Часто проводили кардиоверсию, но ритм держался максимум месяц. Только после последнего рча хирург предположил что у меня предсердии полностью в фиброзе, так как во время РЧА было множество очагов. Сделали более 80 прижиганий.
Но больше меня беспокоит такое количество экстрасистол, так как их никогда не было больше 1000.
Анализы я сдавал, но до срыва, примерно месяц и всё было в норме. Повторно сдам.
Тревожности нет. Всегда спокоен
Есть проблемы с ЖКТ поверхностный гастрит и рефлюкс
Еще один раз был срыв после глубокого вдоха. Не знаю повлияло именно это или нет
К сожалению, экстрасистолы также как и пароксизмы фп могут бытт из за фиброза , здесь первое , нужно да, обновить анализы; если проблемы с жкт в обострение то посетить гастроэнтеролога
Что касается глубокого вдоха, а нет ощущения что хочется глубокого вдохнуть , как будто не хватает воздуха?
Ну вот как раз глубокий вдох сделал, как как будто устал хотя был в покое. Ну и во время срыва не хватает воздуха
Т е не было такого что в последнее время немного больше переутомлялись, нервничали ?
Переутомление есть, хотя сидячая работа. Но точно не нервничал. Хотя сам по себе такой человек, что мне кажется, что я всегда во всем опаздываю, не знаю можно это назвать нервами или тревогой
Ну скорее всего небольшая тревога все есть, было бы хорошо пройти тест на тревожность, не предлагали коллеги ?
Если HADS
То уровень тревоги 6 баллов
А депрессия 8 баллов
Да, спасибо
По шкале есть признаки субкоиническрй депрессии , по возможности рекомендовала бы проконсультироваться с неврологи или психотерапевтом для решения вопроса о необходимости назначения терапии, так как это может влиять на нарушение ритма
Скажите пожалуйста в настоящее время какие антиаритмические препараты принимаете ?
На данный момент пропанорм 3 раза в день и Конкор 2.5мг с утра. Ранее пил амиодарон, но ритм не держался всё равно
Терапия хорошая, рекомендовала увеличить конкор до 5 мг , и все же пока не попадете к специалисту что из успокоительного добавит , ничего из этого не принимали ?
Какое-то принимал, вроде даже по рецепту он был, не помню как назывался. Но у нас город маленький. Специалистов нет.
В таком случае можно обратится к неврологу, невролог есть наверное ? А пока добавить адаптол или тенотен , оба препарата без рецепта
Хорошо! Спасибо Вам за вовлеченность и ответы! Вы грамотный специалист!
Принятый ответ
И Вам спасибо за теплые слова!
Рада была помочь !
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Даже если экстрасистолы являются следствием фиброза, мы не можем его убрать, и воздействовать на экстрасистолы мы можем или препаратами, или же опять же при помощи рча.
Однако не менее важно не просто пройти холтер, а попробовать найти причину их появления.
Для выявления причины в таких случаях назначают следующие анализы:
▪️показатели для оценки наличия железодефицита (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо)
▪️гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям ( ттг, т4 свободный)
▪️ калий и магний
Из обследований ЭхоКГ для оценки наличия структурных изменений.
Нет ли проблем по ЖКТ?
Избыточной тревоги?
Здравствуйте! После последнего фгдс поставили поверхностный гастрит и рефлюкс.
Тревоги нет. Только если всегда ощущение, что я везде не успеваю, не знаю можно ли это назвать тревогой.
Также были срывы после того как я глубоко вдохнул, не знаю может это быть связано или нет
Давайте протестируем эмоциональный фон.
Не могли бы онлайн пройти тест HADS, и написать число баллов, что набрали?
Хорошо
Результат тревоги 6
Депрессия 8
Чуть высоковата депрессия. Это может влиять на частоту срывов.
Успокоительное не пробовали использовать?
Пил один раз, но не помню какое, помню что он был по рецепту. А какое вы можете посоветовать?
Я еще магний пил курсом
Кардио пациентам обычно рекомендуется или сертралин, или эсциталопрам. Они безопасны для сердца.
Но ещё нужно знать, какие препараты принимаете по кардиологии?
Пропанорм 150мг 1т/3 раза в день , эликвис 5 мг 2 раза в день и Конкор 2.5мг 1 раз в день
А давно обновляли УЗИ сердца?
Как дела с давлением?
Месяц назад делали. Пролапс митрального клапана 1ст. Больше ничего такого. Давление 120/70. Повышается при срывах ритма до 140/80
А кроме пропанорма, другие препараты не пробовали?
Амиодарон, но мне его отменили так как он начал влиять на щитовидку. От алапинина у меня сильно голова болит.
А Соталол?
Нет, такого не пробовал и мне не предлагали. Всегда сначала ограничивались амиодарон, теперь после второй рча только пропанорм
А пульс какой в течение дня?
Если ритм не сбивается то 65-75
Поняла, то есть показатели пульса не такие высокие, поэтому выбор препаратлв небольшой.
Все же тут разве что поработать над тревогой, но если будет назначен антидепрессант, обычно переходят на метопролол, чтобы не было лекарственногл взаимодействия
Спасибо большое за ответы! Вы мне очень помогли!
Здравствуйте! Действительно, причиной жкстрасистолии после проведанных рча могут быть участки фиброза. К сожалению, исправить это невозможно, только выполнять новую рча для коррекции фибрилляции предсердий.
Если давно не выполняли узи сердца, можно выполнить свежее.
Для исключения вторичных причин аритмии обычно назначают общий анализ крови, железо, Ферритин, гормоны щитовидной железы, калий, кальций, магний
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20246 ответов
- 20 Февраля 20248 ответов
- 1 Июня 5 ответов