Боли в левой ноге (тянущиеся вниз) при грыже межпозвонкового диска

Елена Кириченко17 Июля

4.8

Нейрохирург

6 325 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Боль в левой ноге вероятнее всего, обусловлена левосторонней грыжей диска L4-L5.
В таких случаях первоначально рекомендуется консервативное лечение под контролем невролога. Для купирования острой боли могут назначаться противоотёчные капельницы с Дексаметазоном.
Также может быть применена стандартная терапия: НПВС+миорелаксанты, но патогенетической терапией против корешковой боли в ноге будет являться антинейропатической терапия (Габапентин, Карбамазепин, Дулоксетин, Амитриптилин) на длительный прием (1-3 месяца) под контролем невролога.
Дополнительно рекомендуется придерживаться охранительного режима: не наклоняться и не работать в наклон, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть; при нагрузках применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.

В последующем рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики. Нейрохирургом могут быть выполнены специальные лечебно-медикаментозные блокады в позвоночный канал (эпидуральные).

При возникновении слабости в ноге, при неэффективности перечисленных методов лечения и сохранении боли в ноге в течение 3 месяцев, рекомендуется рассмотрение вопроса об хирургическом удалении грыжи диска.

Мария Краснова17 Июля

4.0

Нейрохирург

4 301 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, грыжи диска L4-5; L5-S1. Грыжа L4-5 расположена более слева, отмечается сужение позвоночного канала на этом уровне.
Ваши жалобы скорее всего вызваны раздражением нервного корешка на уровне L4-5.
В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога и прохождение курса консервативной терапии : медикаментозное лечение -НПВП, миорелаксанты; ЛФК после купирования болей.
При отсутствии эффекта от НПВП рекомендуется назначение препаратов от нейропатмческой боли.

В настоящее время показаний к хирургическому лечению не выявляется.

Показаниями к операции являются: нарастание слабости в ноге; нарушения функций в ноге; нарушения функций тазовых органов; отсутствие эффекта от лечения в течение 3 месяцев.

Сергей Тихомиров17 Июля

4.4

Нейрохирург

1 660 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ваша клиническая картина: "боль в левой ноге, усиливающаяся при ходьбе и проходящая в покое", абсолютно типична для нейрогенной перемежающейся хромоты, которая развивается на фоне спинального стеноза. По данным МРТ, ключевая проблема не просто в дистрофических изменениях, а в конкретном анатомическом дефекте: грыже диска L4–L5 с левосторонней парамедианной миграцией до 6,5 мм и сужением позвоночного канала до 9 мм. Это критический показатель, поскольку при такой ширине канала даже минимальная дополнительная нагрузка (например, венозное полнокровие при ходьбе) вызывает механическую компрессию корешка и дурального мешка.
В связи с этим классическое консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные, миорелаксанты, физиотерапия) в вашей ситуации малоэффективно, потому что оно воздействует на воспаление, а не на стойкое механическое сдавление. Медикаментозная блокада (эпидуральная или корешковая) может дать временное облегчение, и её стоит рассматривать только как диагностическую пробу или краткосрочную меру для уменьшения отека корешка. Однако она не устраняет саму грыжу и не расширяет позвоночный канал. Поэтому, если после одной–двух блокад боль не проходит, продолжать их бессмысленно.
Таким образом, с позиции доказательной медицины, оптимальный план действий: не тратить время на длительное безуспешное лечение, а как можно скорее обратиться к нейрохирургу для оценки показаний к повторному оперативному вмешательству: ревизии диска L4–L5 с удалением мигрировавшего фрагмента и, при необходимости, декомпрессией канала.

Сергей Люлин17 Июля

4.6

Нейрохирург

4 627 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ имеются рецидив левосторонней грыжи диска L4–L5 с каудальной миграцией и стенозом латерального кармана. Это объясняет боль, иррадиирующую в левую ногу. В такой ситуации целесообразно начать с консервативного лечения (противовоспалительная терапия, препараты от нейропатической боли, при необходимости селективная корешковая блокада под рентген контролем). При отсутствии эффекта в течение 4–6 недель или при появлении слабости в стопе следует очно обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о повторном оперативном лечении.

Нурлан Иманов19 Июля

4.1

Нейрохирург

7 719 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ имеется рецидив грыжи диска L4 L5 слева с каудальной миграцией, сужением левого латерального кармана и позвоночного канала, что приводит к сдавлению корешка L5 и объясняет боль, распространяющуюся по левой ноге. То, что боль усиливается при ходьбе и уменьшается в положении лежа, также характерно для компрессии нервного корешка.
При отсутствии выраженной слабости в стопе, нарушения мочеиспускания или дефекации, онемения в области промежности и других признаков тяжелого неврологического дефицита лечение рекомендуется начинать с консервативной терапии. Она включает противовоспалительные препараты, средства для лечения нейропатической боли (габапентин или прегабалин по назначению врача), ограничение физических нагрузок и лечебную физкультуру после уменьшения боли.
Если на фоне медикаментозного лечения боль остается выраженной, целесообразно рассмотреть проведение эпидуральной или селективной блокады корешка. Она часто позволяет значительно уменьшить боль, однако не устраняет саму грыжу.
Если в течение 6–8 недель полноценного консервативного лечения улучшения не будет или появится нарастающая слабость в ноге, потребуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о повторном оперативном лечении. В настоящее время, судя по описанию, при отсутствии выраженного неврологического дефицита начинать следует именно с консервативного лечения.