Что вас беспокоит?
Слабость, слегка оттенок кожи стал желтоватым, выпадение волос, сонливость.
Женщина, 37 лет. Вес 53 кг. Частая слабость, Быстрая утомляемость, пожелтение кожи, потеря волос (стали редкими) , сонливость, часто обильные месячные, в анамнезе миомы матки по МРТ. Принимаю Селектру, L-тероксин. Сдали анализы крови, для выяснения причин выпадения волос и получили вот такие вот результаты. Какие дальнейшие действия и тактика обследования ? Что можно начать принимать для повышения гемоглобина и железа. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер!
В общем анализе крови снижение гемоглобина (анемия) средней степени тяжести на фоне выраженного дефицита железа.
В подобных случаях рекомендуется принимать препараты железа (Феррум Лек, Мальтофер по 100 мг 2 раза в сутки до нормализации уровня гемоглобина, затем перейти на прием препаратов железа в профилактических дозах по 100 мг утром с целью создания запаса железа в организме). Контроль общего анализа крови рекомендуется провести через 2 недели после начала терапии препаратамт железа, если эффективность будет невысокая, то рекомендуется обратиться к терапевту для решения вопроса о парентеральном введении препаратов железа (в уколах внутримышечно или в капельницах)
Также важным для решения вопроса анемии является уточнение причины ее возникновения. У женщин чаще всего это кровопотери при менструации (особенно при наличии миомы, как в вашем случае), беременности, грудное вскармливание. Даже если менструации не обильные, то при наличии миомы часто наблюдается анемия (рекомендуется обратиться к гинекологу для уточнения тактики ведения миомы).
Также причиной дефицита железа могут быть носовые, геморроидальные, десневые кровотечения.
Третья причина- нарушение всасывания железа при воспалении в желудке или диеты с пониженным количество железа (низкокалорийное питание, вегетарианство). Для успешного лечения анемии необходимо понимать причину ее возникновения и решить её.
При наличии анемии часто наблюдается гипотиреоз (железо участвует в синтезе гормонов щит железы) и наоборот, поэтому важно компенсировать дефицит железа и следить, чтобы доза левотироксина была достаточной
А лейкоциты почему понижены?
На фоне железодефицита может снижаться и выработка лейкоцитов, это тоже проявление сидеропенического синдрома
Если бы было заболевание костного мозга, то снизилось бы и количество тромбоцитов.
Здравствуйте. В какой дозировке принимать витамин В12 и какой фирмы, и также какую Фолиевую кислоту, в моем случае. Вес 54 кг?
У вас нет необходимости в приеме этих препаратов. Фолиевая кислота и В12 в нормальных значениях
Подскажите пожалуйста, на сколько вообще опасно такое состояние, когда гемоглобин 80? Через сколько стоит оценить динамику эффективности препарата Тотема? Через неделю уже покажет по анализу крови увеличение?
Если вы выбрали к приему препарат тотема, то необходимо понимать, что эффективной дозой будет прием 200 мг в сутки. 50 мг (1ампула) 2 раза в сутки очень долго будут поднимать вам гемоглобин.
Как я писала выше, эффективность препарата оценивается по общему анализу крови через 2 недели
Снижение гемоглобина опасно повышением нагрузки на сердце из-за кислородного голодания. Поэтому до нормализации уровня гемоглобина рекомендуется ограничить физ нагрузки.
Понятно, ходили к терапевту, по месту, и она назначила Тотему 10 мл 2р.в день. И оценить результат через неделю. И как нам нам быть?
На сколько опасны уколы железа и какова может быть реакция организма на них? Какие последствия для организма, если так медленно поднимать Тотемой?
А можно ли лететь на самолёте, то нам к родственникам лететь нужно. Или например, сделать уколы железа и потом лететь? На сколько быстро уколы железа поднимут его в организме ? И какова реакция организма может быть на уколы?это большой стресс для организма, если уколы делать?
10 мл тотема содержит 50 мг железа, в вашем случае процесс сильно затянется. Можно оставить препарат на конечный этап терапии, когда необходим более медленный прием препаратов железа для создания депо.
Ранний контроль анализа крови доктор могла назначить из-за опасений дальнейшего снижения уровня гемоглобина
Уколы железа не опасны, это зарегистрированные формы препаратов железа, прошедшие все проверки и зарегистрированные в России.
На внутримышечное введение препаратов железа местно (под кожей ягодиц) могут появиться пигментные пятна, похожие на гематомы, проходят они длительно, но это только косметический дефект, не опасный.
На внутривенное введение препаратов железа аллергические реакции возникают не чаще, чем на любой другой внутривенный препарат.
Дозирование у них немного другое, чем у пероральных форм.
Вы не ответили по поводу перелета. Какие препараты порекомендуете делать в уколах и в какой дозировке .
Абсолютных противопоказаний для перелетов в вашем состоянии нет.
Для внутримышечного введения применяется Феррум Лек 100 мг в сутки (1 ампула по 2 мл) до 10 инъекций, затем перейти на прием внутрь.
Внутривенные препараты выпускаются в дозе 500 мг во флаконе на 1 капельницу (феринжект) и в ампулах по 100 мг (венофер, железа гидроксид сахарозный комплекс). В зависимости от препарата врач подбирает дозу и кратность введения. Обычно это 2-3 инфузии с интервалом 1-2 дня, а затем переводят на прием препаратов железа внутрь.
В какой дозировке порекомендуете принимать витамин Д, по нашим анализам?
При дефиците витамина Д рекомендуется начать прием препаратов холекальциферрола (детримакс, аквадетрим, винантол) с 10000 МЕ утром натощак в течение месяца, затем перейти на 2000 МЕ круглогодично.
Препараты витамина Д лучше принимать с чем-то, содержащим жиры (оливковое масло, авокадо).
Понятно. Как порекомендуете делать уколы внутримышечно? Самим дома, в ягодицу или в процедурный кабинет?
Любые инъекции рекомендуется проводить только с условиях процедурного кабинета, даже если кто-то из родственников знаком с техникой постановки внутримышечных инъекций
Хотелось бы узнать, если через 2 -3 дня ожидаются месячные, при уровне гемоглобина 80 , на сколько может ещё упасть гемоглобин? Получается , что крайне необходимо срочно начать делать уколы? Терапевт очно, сказала ,что слышны шумы в сердце и рекомендовала сделать эхо и кардиограмму. На сколько оправдано ЭХО?
Эхокардиоскопия при анемии показана для исключения пороков сердца, которые могут усиливать проявления анемии. Лечение анемии средней степени тяжести после диагностики рекомендуется начинать в ближайшее время доступными вам лекарственными средствами. Если сейчас это препараты для приема внутрь, то начинайте с них.
Во время менструации происходит физиологический выброс эритроцитов в кровь, главное следить, чтобы менструация была не обильной.
Елена, скажите пожалуйста, может ли послабить от Тотемы? То живот немного расстроился .
Принятый ответ
Любой препарат железа может вызвать как диарею, так и запор. Процесс непредсказуемый. Необходимо только подбирать "свой".
Если стул станет частым, просоединится боль в животе, тошнота и рвота, то необходим осмотр врача для исключения кишечной иныекции.
Также препараты железа окрашивают кал в черный цвет, этого пугаться не нужно.
Здравствуйте.
Гемоглобин снижен до 80, ферритин до 7, сывороточное железо до 2,8. Также снижены MCV, MCH и MCHC, что является типичной картиной железодефицита кажется уже средней степени .
Иэьл с высокой вероятностью объясняет слабость, быструю утомляемость, сонливость, выпадение волос и бледно-желтоватый оттенок кожи. Печеночные пробы и билирубин в норме, поэтому истинной желтухи по анализам пока нет.
Щитовидная железа компенсирована. ТТГ, свободные Т4 и Т3 находятся в пределах нормы, поэтому гипотиреоз сейчас не является основной причиной жалоб.
Также выявлена недостаточность витамина D (27,3), которую желательно скорректировать.
По МРТ малого таза выявлены множественные миоматозные узлы, самый крупный около 4,5×4,4 см (типы 3, 4 и 6 по фиго ). Учитывая обильные менструации, именно миома наиболее вероятно является причиной хронической кровопотери и выраженного дефицита железа.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют как можно скорее начать лечение препаратами железа. Однако при гемоглобине 80, ферритине 7 и выраженных симптомах стоит обсудить с лечащим врачом возможность внутривенного введения железа, так как оно позволяет быстрее восполнить дефицит.
В подобной ситуации врачи рекомендуют по возможности быстрее обратиться к гинекологу для выбора тактики лечения миомы и уменьшения менструальной кровопотери. Пока сохраняются обильные месячные, дефицит железа будет возвращаться даже после успешного лечения.
Консультацию терапевта
Сдачу кала на скрытую кровь
Здравствуйте!
По анализу крови снижение гемоглобина, эритроцитарных индексов, критически низкий ферритин, что и является скорее всего причиной описанных симптомов.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Снижение вит д, вит в9 и в12 на нижней границе.
При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Фолиевая кислота 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев.
Мильгамма по 1 т в сутки в течение 2-4 недель.
Кровотечений ЖКТ нет, кал нормальный. Месячные иногда обильные
Поняла вас 🙏🏼❤️ чаще всего у девушек и женщин причиной дефицита являются обильные менструации. В таких случаях врачи могут рекомендовать сделать УЗИ органов малого таза, а также проконсультироваться с гинекологом.
Также дня начала стоит восполнить дефицит до нормы, а далее каждые менструации принимать препарат железа по 1-2 таб в сутки в течение 7-10 дней , чтобы не допускать такой дефицит и поддерживать уровень ферритина в норме.
Здравствуйте.
Ферритин 7 крайне низкий уровень, гемоглобин низкий 80 это очень мало и гематокрит и эритроцитарные индексы изменены - указывает на тяжелый дефицит железа, что объясняет слабость, утомляемость, сонливость, выпадение волос и пожелтение кожи.
При обильных менструациях и миоме матки потеря крови значительна. Запасы депо железа истощены. Срочно показано восполнение железа- при таком низком ферритине пероральные препараты часто неэффективны и плохо переносятся.
Рекомендовал бы внутривенное введение железа (капельницы) до подъёма ферритина до 30, затем переход на пероральные формы для поддержания уровня не ниже 40–60, оптимально 60–70.
Также витамин B12 должен быть не ниже 300-400 он ал анализам в субнормальном значении, фолиевая кислота снижена должна быть не ниже 6-7 это смешанный дефицит.
Продолжайте L-тироксин, контролируйте ТТГ (гипотиреоз тоже может вызывать симптомы). Обратитесь к гематологу и гинекологу: необходимо оценить размер миомы и возможность её хирургического лечения для остановки кровопотери. Без устранения причины железодефицит рецидивирует.
ВитаминД снижен, 27 это недостаток, он должен быть не ниже 30. Рекомендовал бы приниматьВигантол утром после завтрака сопровождая полезными жирами чтобы лучше усваивался.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. А то что лейкоциты понижены , это не сильно опасно?
нет, это не опасно, не волнуйтесь.
Здравствуйте Михаил Николаевич. В какой дозировке принимать витамин В12 и какой фирмы, и также какую Фолиевую кислоту, в моем случае. Вес 54 кг?
желательно рассмотреть прием препарата Пентовит до 4 недель.
Михаил Николаевич, а как Вы смотрите, чтобы поделать уколы железа внутримышечно, в течении недели? Эффективны они и как переносятся ? И сколько их делать ? Спасибо
попробуйте в течение недели и пересдать анализы для контроля.
Подскажите пожалуйста, на сколько вообще опасно такое состояние, когда гемоглобин 80? Через сколько стоит оценить динамику эффективности препарата Тотема? Через неделю уже покажет по анализу крови увеличение?
Принятый ответ
да, должно показать повышение показателя, но при таком дефиците пероральные препараты очень долго надо принимать чтобы увидеть результат- месяцами.
Гемоглобин такой низкий это организм находится в состоянии тканевой гипоксии
Здравствуйте!
По общему анализу крови снижение гемоглобина, гематокриа, эритроцитарный индексов, железа, Ферритина - признаки анемии средней степени вероятно железодефицитной. При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется огранигчение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.).
Вероятно причиной анемии является миома матки. Рекомендуется узи органов малого таза на 5-7 день и цикла и и консультация гинеколога.
Снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина Д (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Так как витамин Д является жирорастворимым, препараты витамина Д рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, яйца, авокадо, орехи, сливочное или растительное масло).
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 20211 ответ
- 14 Августа 20215 ответов
- 18 Декабря 202218 ответов
- 21 Апреля 202311 ответов