Что вас беспокоит?
Повышенный холестирин. Стенозирующий атерослероз БЦА щий
Добрый день, ув. врачи. Нужна ваша помощь. Женщина 50 лет. Рост 170, вес 70. Без вредных привычек. АД 120-80. Сахарного диабета нет глюкоза 5,0, гликированный гемоглобин 5,5. По наследственности у родственников ранних инсультов не было. У папы в 77 лет инфаркт, у его сестры инфаркт в 71 год. Веду здоровый образ жизни. На протяжении нескольких лет повышен общий холестирин и плохой. 7 лет назад проходила Узи сосудов шеи все было в нормне без изменений. Прошла вчера обнаружили в устье НСА эхогенную бляшку со стенозом 50%. Мои дальнейшие действия. Я понимаю без статинов не обойтись? Какую дозировку мне принимать и какой должен быть ЛПНП в моем варианте? Какие еще рекомендации по лечению.? На что обратить внимание. Какие анализы еще сдавать и как часто? Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
При выявление атеросклеротической бляшки 50% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения; и в таких случаях , конечно , без статинов не обойтись ,так как статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях рекомендуется комбинированный Розулип плюс 20/10 мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4;
Также, при такой бляшке необходим прием аспирина(кардиомагнил 75 мг или тромбо асс 100 мг в сутки) ;
Конечно, очень важно , что давление не повышается , так как гипертония приводит к прогрессированию атеросклероза;
нет вредных привычек и вес в норме ;
По поводу питания рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты;
Нагрузки переносите хорошо ?
Какие то препараты принимаете на постоянной основе ?
Эутирокс 88, и железо т.к. низкий ферритин
Я преподаватель физкультуры, нагрузки согласно возраста без фанатизма. Лфк, ходьба, лыжи
Важен восполнить Ферретин , рекомендованные значения 60-70, принимаете препарата железа ?
Начала прием тардиферона.
Контроль Ферретина рекомендуется через 2 мес на фоне терпии
Может есть вопросы какие то по поводу статинов? Ранее не назначали их , не обследовались?
При высоком холестирине говорили пейте но не обследвали. 7 лет назад был повышен я узи сделала там норма. Теперь понимаю время упущено. А розувастатина 10 не хватит в моем варианте? Много у него побочных.
Розувастатин один из эффективных и безопасных препаратов, но 10 мг будет мало для достижения лпнп менее 1,4, можно попробовать с комбинации розувастатига 10 мг и Эзитиниба 10 мг (это то что я писала Розулип плюс только доза меньше 10/10);
эзитиниб мягче чем розувастатин, но в комбинации они хорошо работают и лечение переносится комфортно с Эзитинибом, чем если один розувастатин , но в большей дозировке
Спасибо вам большое. У меня муж примает 10 розувастатина. Могу я к 10 купить отдельно таблетки эзитиниба 10?
Да, конечно, можно
Спасибо большое!
Рада помочь !
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае,к сожалению,без статинов не обойтись. С учетом того,что бляшка 50%. Статины не только снижают уровень холестерина,но и делают бляшку более стабильной,чтобы не было ее отрыва и тромбоза.
Обычно в таком случае рекомендуем начать прием препарата Роксера Плюс 20+10 мг по 1 таб утром. Целевой уровень ЛПНП с учетом бляшки должен быть менее 1,8 ммоль/л. После начала приема статинов через 2 месяца обязательный контроль крови на расширенную липидограмму,АЛТ,АСТ,КФК.
Стараться держать питание, кушать меньше жирного,жаренного,сладкого.
Скажите, пожалуйста,есть какие-то хронические заболевания? Гипертония?
Спасибо за ответ. АИТ. Гипотериоз. Принимаю Эутирокс 88. ТТГ норма.
Поняла Вас
В таком случае нужно корректировать холестерин до определенного уровня,чтобы эта бляшка в последствии не росла дальше
А можно статины принимать вечером?
Да,можно и вечером
Время приема у данных таблеток не зависит от эффективности.
Эти таблетки можно принимать в любое время,эффективность одинаковая
Принятый ответ
Здравствуйте! Наличие бляшки 50% и более определяет сердечно-сосудистый риск как очень высокий. Целевой уровень лпнп менее 1.4 ммоль/л. В таких случаях показан прием статинов, возможно даже сращу комбинация с эзетимибом. Можно рассмотреть розувастатин 10 мг плюс эзетимиб 10 мг, например, препарат зенон. А также коррекция образа жизни и питания: обычно рекомендуют ограничить потребление насыщенных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина - вместо этого предпочитать в рационе больше овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых, орехов, рыбы (особенно жирных сортов) и нежирных молочных продуктов, а также заменить животные жиры на растительные масла; физическая активность: ходьба от 40 минут в день в умеренном темпе. Через 4-12 недель следует повторно выполнить анализ липидограмму, алт, аст.
Также показан прием антиагрегантов на постоянной основе, например, кардиомагнил 75 мг, тромбоасс или аналоги 100 мг (так как бляшка 50%).
Со временем на статиках бляшка может несколько уплотниться, стать более безопасной и немного уменьшиться в размере
Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если есть бляшки в сосудах более 25%-это показание к приему статинов.
Препараты укрепляют и стабилизируют бляшку, препятствуя ее разрыву.
Для начала можно инициировать терапию розувастатином (роксера, розулип)-20 мг.
Контроль Хс-лпнп через 6 недель-показатель должен снизиться на 50%.Также контроль аст,алт,кфк необходим в динамике.
Целевой уровень хс-лпнп менее 1,8 ммоль/л.
Если эффект будет слабый, то к терапии можно добавить эзетимиб-10 мг.
Не менее важно изменение образа жизни:
-соблюдение средиземноморской диеты с ограничением жирного, жареного, соли, полуфабрикатов, жирных молочных продуктов, фастфуда. Увеличить количество свежих овощей, зелени, рыбы,орехов, употреблять нерафинированные растительные масла (оливковое, льняное)
- препараты омега-пнжк(например,омакор)
-умеренные физические нагрузки
Также ферритин очень низкий у Аю вас,нужно восполнять препаратами железа до уровня 60-70(оптимально)
Принятый ответ
Здравствуйте!
В первую очередь, хотелось бы заметить, что остальные сосуды абсолютно чистые, и если смотреть на атеросклероз, то это все же системный процесс. И если бляшки есть, то они обычно есть везде, а не так, что локально в одном сосуде.
Поэтому с начала важно всп же переделать УЗИ сосудов шеи в другом месте для подтверждения.
Если бляшка действительно подтвердится, то без статинов действительно никак.
Так как только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной. То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 20 мг вечером.
❗Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.4.
Контроль липидного спектра, алт, аст, кфк через 8 недель терапии, раньше не стоит, чтобы не сделать неверные выводы.
А также, если она будет действительно 50 процентов, обычно для профилактики инсульта ещё назначают антиагрегант (клопидогрел или аспирин). Решают обычно на очном приёме, исходя из рисков кровотечения.
Если есть вопросы, рада буду ответить!
Спасибо большое за консультацию.
Скажите пожалуйста препараты омеги нужны?
Омега никак не влияет на уровень ЛПНП, нет необходимости. Достаточно два раза в неделю кушать рыбку
Похожие вопросы по теме
- 23 Февраля 202210 ответов
- 9 Июня 20221 ответ
- 8 Октября 20227 ответов
- 1 Июня 202320 ответов