Что вас беспокоит?
Киста брюшной полости
Добрый день! В 2022 году у мужчины левосторонняя гемиколэктомия по поводу крр. В последствии адьювантная химия. До этого года все было хорошо по КТ, но недавно нашли кистозное образование с множественными перегородками. Рецидив ли это? Описание Исследование проводилось в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях в режимах Т1, Т2, DWI. Получены до- и постконтрастные томограммы. В анамнезе: C-r селезеночного изгиба ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия с резекцией хвоста поджелудочной железы в 2022г., ПХТ. ПРЯМАЯ КИШКА: с четкими контурами, стенки не утолщены, дополнительных образований не выявлено. В левой подвздошной области на уровне межкишечного (коло-сигмовидного) анастомоза кзади определяется образование с неровными бугристыми контурами, преимущественно кистозной структуры с множественными перегородками, с невыраженным ограничением диффузии по периферии; размерами до 66х112х75мм. При в/в контрастировании отмечается неравномерное, накопление парамагнетика, преимущественно капсулой и перегородками (по типу "витражного стекла"). Отмечается распространение образования под мышечную фасцию подвздошно-поясничной мышцы, без явного вовлечения мышечных волокон. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА: с четкими ровными контурами, не увеличена. Зональная структура сохранена. Участков ограничения диффузии не выявлено. Транзиторная зона с участками железистой трансформации. Капсула железы четко дифференцируется, прилежащие мягкие ткани не изменены. Семенные пузырьки расположены типично, симметричны, не деформированы. Структура не изменена. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: физиологического наполнения, внутренний контур стенки несколько неровный за счет трабекуляций. Содержимое пузыря гомогенное. Тазовая клетчатка, мышцы таза без видимых изменений структуры или интенсивности сигнала. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. Кости таза без особенностей. Заключение МР-картина состояния после левосторонней гемиколэктомии, многокамерное кистозное образование (вероятно, по брюшине) на уровне межкишечного анастомоза с распространением на собственную фасцию подвздошно-поясничной мышцы - с учетом анамнеза наиболее вероятно соответствует mts колоректального C-r. Дополнительных образований в малом тазу не
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, да, образование по описанию больше похоже на злокачественное, поэтому не исключается рецидив основного заболевания.
Для исключения остальных вторичных изменений нужно доделать КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом, и колоноскопию. Если образование будет доступно при колоноскопии, то необходимо взять это образование на биопсию.
Если оно будет недоступно, но при этом других метастазов не будет обнаружено, то необходимо будет проведение оперативного вмешательства с последующей биопсии и решением вопроса о проведении химиотерапии.
По КТ больше образований нигде нет. Грудная клетка, печень чистые. По колоноскопии все хорошо.
Не исключено, что развивается второе, независимое от рака сигмовидной кишки, образование. Вы дообследованы, поэтому необходимо проводить диагностику. Перечитала заключение и увидела, что образование начало распространяться на мышцу. Технически будет возможно недоступно удалить, но все зависит от квалификации онколога-хирурга. Биопсию обязательно нужно проводить.
Спасибо за ответ!
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ описано гигантских размеров кистозное образование
Такие образования крайне нетипичны для метастазов колоректального рака
Но такой сценарий не исключен
Учитывая кистозный характер и поверхностное расположение - такое образование вполне доступно для морфологической верификации путем пункции под УЗ-контролем
Подскажите, во время гемиколэктомии выполнялась лимфодиссекция? есть заключение гистологии?
69 лимфоузлов без метастазов. Но опухоль была большая. Циркклярная, 10 см.
иногда при массивных лимфодиссекциях (особенно D3) могут формироваться крупные лимфоцеле или лимфокисты - до 10-15 см
И совершенно не исключено что это именно тот вариант
В любом случае показана пукнция
Заключение
При иммуногистохимическом исследовании в клетках рака толстой кишки экспрессия HER2/neu (0) - отрицательная.
Требуется провести МГИ
Нет
Макроскопическое описание
Флакон № 000000744928_01Фрагмент толстой кишки длиной 47,0 см, с брыжейкой шириной 3,5 см, фрагментом большого сальника, жировой клетчаткой вдоль магистральных артерий. В 20,0 см от ближнего края резекции стенки кишки - изъязвленная, бугристая, циркулярная опухоль размерами 10,0х12,0х25 см, на разрезе ткань белесовато-серая, однородная, врастает в жировую клетчатку. Сероза в проекции опухоли белесоватая, плотная, с подпаянной прядью большого сальника на участке 4,0х3,0 см. К стенке кишки в проекции опухоли прилежит фрагмент ткани поджелудочной железы размерами 3,5х2,0х1,7 см, на разрезе желтовато-серого цвета, дольчатого вида. В жировой клетчатке мягко-эластичные лимфоузлы диаметром 0,2-1,0 см. А08783/ 1-2 края резекции; 3-18 лимфатические узлы (остальные) 19-21,30 лифоузлы вблизи опухоли 22- опухоль с пожелудочной железой 23-опухоль на границе с кишкой 24- опухоль с лимфоузлом 25-29 опухоль с серозой и подпаянным фрагментом сальника.
Микроскопическое описание
Флакон № 000000744928_01Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с изъязвлением, фокусами внеклеточного слизеобразования и лимфоваскулярной инвазии. В неперитонизированных участках кишки ткань опухоли прорастает в подслизистую основу и мышечный слой стенки, прилежащую жировую клетчатку, без инвазии в ткань поджелудочной железы. В перитонизированных участках кишки ткань опухоли прорастает в подслизистую основу и мышечный слой стенки, серозную оболочку с инвазией в жировую клетчатку подпаянного фрагмента большого сальника. Тип инфильтративного роста (tumor budding) - 1. В краях резекции опухолевый рост не выявлен. В прилежащей жировой клетчатке -- опухолевый депозит. В шестидесяти девяти регионарных лимфатических узлах метастазы рака не выявлены -- гиперплазия
фолликулов и перисинусоидальный отек.
Заключение
Заключение
Аденокарцинома селезеночного изгиба ободочной кишки низкой степени злокачественности с прорастанием всей стенки в подпаянный фрагмент большого сальника, опухолевым депозитом в брыжейке. pT4bN1c
опухоль исходно крайне распространенная
Но пока по представленным данным достоверно судить о рецидиве нельзя
Спасибо за ответ!
удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию МРТ- исследования образование настораживает , оно крупных размеров, имеет неравномерные контуры и учитывая онкологический анамнез, это может быть прогрессирование основного заболевания. В данном случае эту диагностическую гипотезу необходимо исключить в первую очередь.
В подобном случае рекомендуется очный осмотр онколога, будет решаться вопрос о выполнении биопсии этого образования под УЗИ-навигацией. По результатам гистологического исследования можно будет точнее высказаться о природе такой находки и спланировать дальнейшую тактику
Спасибо за ответ!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если бы по описанию образование росло из анастомоза то не было бы сомнений что это рецидив колоректального рака.
Но учитывая что оно растет около анастомоза далеко не факт что это так, вполне возможно что это самостоятельный процесс никак не связанный с основным заболеванием.
Но то что образование достаточно подозрительно (учитывая бугристость контура, множественные перегородки) это факт.
Для того чтобы понимать его морфологическую природу надо провести гистологическое исследование, для этого требуется выполнение пункции под контролем УЗИ, после этого будет решаться вопрос о лечении.
Если очагов больше не где нет, то будет решаться вопрос об оперативном лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленныму результату КТ исследования обнаружено крупное образование, которое подозрительно в отношении злокачественного процесса, но учитывая, что каждый год проводилось исследование КТ и изменения нашли только в этом году, то встаёт вопрос о его природе.
Злокачественный процесс не растёт так быстро, поэтому если в прошлом году КТ проводилось, то его уже можно было обнаружить.
Если КТ проводилось не в условиях онкодиспансера, то рекомендуется пересмотр диска КТ и решение вопроса о взятии биопсии.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 202014 ответов
- 18 Января 20239 ответов
- 23 Мая 34 ответа
- 2 Августа 11 ответов